2018/12/20,1,精神康复常见问题解答培训,富阳市第三人民医院 章浩明 副主任医师,2018/12/20,2,1.精神疾病和心理疾病一样吗？,一样，精神=心理 精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法 精神科医生=心理医生？,2018/12/20,3,2.精神疾病与精神病一样吗？,不一样 精神疾病包含所有的精神障碍 精神病是精神疾病中丧失现实检验能力的一种 5种精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵 抑郁症是精神病吗？ 双相情感障碍是精神病吗？,2018/12/20,4,3.人为什么会得精神病？,病因不明 多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素 遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，但不是遗传性疾病 病因和诱因,2018/12/20,5,4.精神病人杀人不偿命吗？,不一定 责任能力与行为能力 无责任能力杀人不偿命，但需要强制住院 完全责任能力同正常人 部分责任能力承担部分责任,2018/12/20,6,5.如何识别早期精神病？,早期症状与前驱症状不同 早期症状强调变化“换了个人” 表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降,2018/12/20,7,6.失眠的常见原因有哪些？,精神疾病：精神分裂症、焦虑、抑郁等。 躯体疾病：疼痛、咳嗽、吐泻、瘙痒等。 环境因素：更换住所、声音嘈杂、光线刺激等。 兴奋剂：咖啡、浓茶、中枢兴奋药品。 生活习惯：白天睡眠过多、自幼睡眠习惯不良等。,2018/12/20,8,7.精神病能治好吗？,毫不犹豫能！当然能！ 感觉“治不好”的原因： 药物副作用使病人显得呆板、迟钝 病情容易复发，使病人反复住院 得病后，失去很多与人交往、工作、学习的机会 有百分之一的希望，也要尽百分百的努力,2018/12/20,9,8.什么样的人好治？,预后的12个影响因素 起病因素：起病有诱因，急性起病，起病年龄晚； 临床表现：阳性症状为主，病程短，复发次数少； 治疗方面：治疗及时，对药物敏感，维持治疗； 其他：没有家族史，病前性格无明显缺陷，家庭和社会支持系统良好,2018/12/20,10,9.精神分裂症怎么算好了？,所有症状消失 自知力完整（承认有病、配合治疗） 社会功能复原,2018/12/20,11,10.精神分裂症可以根治吗？,反问：什么叫“根治”？ 病了一次之后，一辈子不再犯？ 可以治好，不能根治,2018/12/20,12,11.精神科门诊就诊的注意事项？,就诊前：整理病史（发病及治疗过程），现状及就诊目的，最好有文字；消除患者看医生的紧张心理。 就诊中：目的明确，言语精炼，回答中肯。 结束时：记录医生的建议，约定下次就诊时间。,2018/12/20,13,12.什么情况需要住院？,症状严重，有攻击、自杀或出走风险 拒绝治疗，家属护理困难 门诊治疗无效，需住院系统治疗 诊断不明，需住院观察 严重药物副作用,2018/12/20,14,13.住院多长时间比较合适？,急性期住院治疗：2个月左右 并不是住院时间越长，治疗越彻底 长期住院不利于社会功能康复,2018/12/20,15,14.什么情况可以出院？,危险症状消失 最好承认有病，配合治疗 依家庭和社区护理能力而定,2018/12/20,16,15.出院之后多长时间可以减药？,巩固治疗期3-6个月，在此期间一般不减药 权衡利弊，如果副作用明显，酌情减量,2018/12/20,17,16.精神分裂症病人是否需要一辈子吃药？为什么？,不一定 病程越短，疗效越好，需要维持治疗的时间越少 首次发病治愈之后，维持治疗2年；复发者，2-5年。 终生服药的一般标准： 连续病程5年以上未愈； 复发超过3次,2018/12/20,18,17.如何防止精神病复发？,定期门诊：最好固定一个医生 遵医嘱，维持药物治疗 识别复发先兆：睡眠不规律、情绪不稳、不肯服药、复写症状 规律生活：按时起居，保证睡眠 保持良好心态，妥善应对压力,2018/12/20,19,18.长期吃抗精神病药会变傻吗？,不会 服药后“变傻”的原因：副作用使患者表情呆板，给人“变傻”的印象。 经过减药或停药，这些表现可以消失。 “早发痴呆”，吃药会延缓痴呆,2018/12/20,20,19.长期吃抗精神病药物会成瘾吗？,成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（“成瘾是想吃药”） 常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。 可成瘾的药物只有抗焦虑药，包括：罗拉、安定艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。 许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。,2018/12/20,21,20.中药可以治疗精神病吗？,目前精神疾病的治疗以西药为主 缺乏单用中药治疗精神病的研究报道 辅以中药有可能减少西药的某种副作用,2018/12/20,22,21.精神病人拒绝服药怎么办？,拒绝服药的原因 副作用 认识问题 病情(自知力缺乏),对策 减药或换药 反复说明停药的危害 一劝二骗三强制 “暗服药”尽量不用或少用,2018/12/20,23,22.服用抗精神病药物期间可以怀孕吗？,怀孕期间不宜服用任何药物 抗精神病药对胎儿可能有影响，但风险不大 在怀孕和停药之间权衡利弊,2018/12/20,24,23.心理治疗能治好精神病吗？,心理治疗不能单独用来治疗精神病 心理治疗的前提是患者主动要求治疗 在精神病急性期，患者大多不配合，心理治疗难以进行 在精神病恢复期，心理治疗是重要的辅助治疗手段。作用是：促进自知力恢复、提高心理承受能力、防止复发、矫正性格缺陷等,2018/12/20,25,24.患者总躲在家里，不与外界接触。家属该怎么帮助他？,可能的原因： 幻觉妄想 被动退缩 社交恐怖 抑郁情绪 担心被歧视,对策： 积极的药物治疗 行为训练，正性强化 心理支持，重建自信 必要时合并抗抑郁和抗焦虑药 分析现实,2018/12/20,26,25.如何帮助过份敏感、爱猜疑的患者？,原因： 妄想 自卑心理 性格缺陷,对策： 积极地药物治疗 增加沟通、平等讨论 实践中学习和总结 保持耐心,2018/12/20,27,26.患者谈恋爱时，该不该把得病的事实告诉对方？,应该告知对方 不告知的危害：被欺骗的后果很严重 告知的时机选择：在已经相互了解，准备确定恋爱关系前为宜。,2018/12/20,28,27.未婚精神病人的婚姻咨询，应考虑哪些方面？,婚姻法只规定，精神病患者在发病期不能婚育。 在决定结婚之前，应结合患者现实考虑： 对婚姻的期望值 结婚带来的影响 患者承担家庭责任的能力 配偶对疾病的接纳程度 结婚的时机 家属对婚后患者家庭的帮助,2018/12/20,29,28.精神病人能不能要孩子？考虑生育问题时，要注意哪些方面？,精神病有遗传倾向。双亲患精神病，孩子的患病风险约50%。单亲约15%。 怀孕期间是否停药？ 抚养能力 孩子未来的生长环境,2018/12/20,30,29.精神病患者就是精神残疾人吗？为什么？,精神病患者不等同于精神残疾人。 精神残疾标准：持续治疗一年以上未愈，影响了其社交及社会、家庭职能。 精神病经过治疗，功能缺陷是可以恢复的。,2018/12/20,31,30.患者晚睡晚起，生活不规律，怎么办？,原因： 药物的镇静作用 生活无所事事,对策： 调整药物 增加生活动力,2018/12/20,32,31.患者病好后回单位上班，同事都躲着他，该怎么办？,心态方面： 接受现实 患病不是自己的错 只关注自己，少关注别人,行为方面： 做好分内的工作 坦诚交往，不卑不亢 主动关心帮助别人,2018/12/20,33,32.精神病人在工作中应该注意哪些问题？,尽力而为，压力适度 规律作息 友好待人，接纳偏见 根据工作需要调整服药时间和剂量,2018/12/20,34,33.患者家属常常会出现焦虑、抑郁、失眠等症状。社区医生能提供哪些帮助？,充分表示理解 倾听家属的实际困难 提供相关知识，解答疑问 心理疏导及支持：接纳、乐观、坚持 鼓励家属建立自己的生活和社交圈 必要时看专科医生、服药,2018/12/20,35,34.行为异常人员线索调查问题清单,指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：,2018/12/20,36,1、曾经住精神病院，目前在家。 有 没有 2、因精神异常而被关锁在家。 有 没有 3、经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等） 有 没有 4、经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有 5、经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有 6、在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有 7、疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等） 有 没有 8、过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有 9、对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天卧床 。 有 没有 10、自杀，或者自残。 有 没有,2018/12/20,37,11、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有 没有 12、原因不明的抽搐发作（抽筋）。 有 没有 13、原因不明的意识丧失发作（神志不清，口吐白沫）。 有 没有 14、有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常，如说糊涂话， 躁动不安，行为反常，呆痴、凶狠任性等。 有 没有 15、血缘亲属中有人出现抽搐发作或意识丧失。 有 没有 16、语言交流困难（别人无法理解）。 有 没有 17、生活无法自理（吃饭、个人卫生等均需他人照顾）。 有 没有 18、自幼呆傻，不能上学，或虽能勉强读书，但成绩始终很差。 但又出现过行为反常，胡言乱语，吵闹毁物等行为。 有 没有 19、无法躲避危险以保护自身安全（不躲避水/火灾害或机动车等）。 有 没有 20、如有上述17-19任何一项，发生在18周岁以前？ 18周岁以前 18周岁以后,2018/12/20,38,35、肇事肇祸危险性 (评估半年内有无以下情况，请在相应的数字下画勾),2018/12/20,39,管理分级,(1)一级管理（符合下列其中之一）： （危险性评估为1-5级） A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者； C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法的其他行为）； D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者,2018/12/20,40,管理分级,(2)二级管理（符合下列其中之一)（危险性评估为0级） A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗； B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者； C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者； D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。,2018/12/20,41,管理分级,(3)三级管理（符合下列其中之