1,医院感染管理科 李雪萍 2017年7月12日,医院感染管理基础知识,引 言,医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一 。,国内的发展,起始阶段：我国起步于1986年，卫生部医政司，成立了医院感染管理研究协调小组；1989年，医院分级管理评审标准，引起关注。 探索阶段：1994年，卫生部医院感染管理规范，规范化管理（管理组织、监测、管理措施）。 重视：2003年 非典事件,内容提要,一、医院感染典型案例回顾 二、医院感染定义 三、医院感染管理组织体系 四、预防与控制措施 五、多重耐药菌管理 六、医疗废物管理 七、职业暴露处理,一、医院感染典型案例简要回顾,预防和控制医院感染的意义,医院感染与医疗安全有着密切的联系,医院感染 暴发,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染，46人索赔2000多万！,结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌污染，从而引起切口感染（0.137% vs 2%）,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。 全部患者被急送上海一家医院治疗,至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,9,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术床下的地漏,手术室墙壁一角 漏雨、纱窗破损,辽宁百人感染丙肝：针头重复使用,2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部发生疑似医源性感染事件，导致120名患者疑似集体感染丙肝； 该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。,10,医院感染的危害,导致住院时间延长； 导致抗菌药物大量使用； 导致医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗； 导致死亡率增高； 导致医患矛盾的进一步加剧，医院信誉遭受影响,医院感染需要预防和控制！,为什么要进行医院感染管理？,二、医院感染的定义,14,什么是医院感染？ 医院感染：是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染,但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。,（一）下列情况属于医院感染：,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,（一）下列情况属于医院感染：,4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如新生儿经产道时获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,（二）下列情况不属于医院感：,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,按病原体来源分类,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,外源性感染(exogenous infections)也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可以预防。 内源性感染(endogenous infections)指病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物的“贮藏库”。不可避免，难以预防。,外源性感染的责任在您！,三、医院感染管理组织体系,21,医院：感染管理组织体系,22,三级管理网络：职责明确, 责任清楚， 相互配合， 共同开展医院感染管理预防和控制工作。,四、预防与控制措施,23,医院感染预防与控制主要措施,手卫生 消毒与灭菌 隔离（标准预防） 无菌操作,（1）手卫生,Contamination of Environment,26,说明：代表耐万古霉素肠球菌培养阳性的区域。,27,某位护士的手印 培养24小时后,手有多脏？,手卫生,手卫生：是预防感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。 严格实施手卫生规范，可以使减少医院感染率2030。,手卫生的概念,手卫生（hand hygiene） 是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,1、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,问题一：洗手和卫生手消毒如何选择？,何时需要洗手？,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应“洗手”； 手部没有肉眼可见污染时，可以“卫生手消毒”（速干手消毒剂）替代“洗手”,34,问题二：何时应该做手卫生呢？,WHO提出的手卫生的“五个重要时刻”： 接触患者前 无菌操作前 接触体液后 接触患者后 接触患者环境后,“两”前“三”后！,问题三：手卫生步骤如何做呢？,六 步 洗 手 法,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,内,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,外,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,夹,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,弓,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,大,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,立,白大衣是首选 甩手运动第二,（2）消毒与灭菌,清洁、消毒与灭菌,清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程； 消毒：杀灭或清除环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程，使其达到无害化的处理； 灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。,按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触破损皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,（3）无菌操作,无菌技术原则： 环境要清洁； 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁；帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，做好手卫生。 无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称、消毒灭菌日期，过期的无菌包必须重新灭菌后才能使用。 从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。,老师带教对规范操作 至关重要！,定义：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。 原则：“标准预防”和“基于传播途径的预防”,（4）隔 离,标准预防的3个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,54,标准预防的具体措施 手卫生：洗手和手消毒； 根据预期暴露适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套： 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 安全注射； 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械；,55,标准预防内容手套,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时时应戴清洁手套； 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套； 一次性手套应一次性使用； 手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套。,57,保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人 进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。,标准预防内容口罩,外科口罩： 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩。 医用防护口罩： 能阻止经空气传播的直径5um感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。,口罩,口罩的类型：,纱布口罩,普通医用口罩,外科口罩,医用防护口罩：N95口罩,61,.将口罩戴上，金属软条应该向上。,.头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,.将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,.完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,口罩：有正反面吗？,不规范戴，等于没戴！,标准预防内容面罩、护目镜,面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 a) 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 b ) 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,标准预防内容隔离衣,a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b ) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,标准预防内容防护服,a) 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时. b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,不同传染途径疾病的隔离与预防,五、多重耐药菌管理,多重耐药菌（MDRO）定义,指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,我院监测的5种多重耐药菌,MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） MDR-PA（多重耐药铜绿假单胞菌） MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌） CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）,多重耐药菌管理,开立“床边隔离”医嘱 床头挂接触隔离标识 床尾备速干手消毒剂 物品专人专用（血压计、听诊器等） 严格执行标准预防及无菌操作原则 专用的医疗垃圾桶 加强环境卫生清洁消毒,具体措施,病人安置 病人必须安置在单间，或同病种安置 手套和洗手 接触患者的血液、体液、分泌物时戴手 套/洗手，手上有伤口时应戴双层手套。 隔离衣 进入隔离病房，从事可能污染工作服的 操作时应穿隔离衣。 病人的转运 限制在必须时才允许转移；转移中，避免 接触到其他病人或物体。,六、医疗废物管理,医疗废物管理相关的法律法规,医疗废物管理条例（2003.06） 五个配套文件： 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003.10） 医疗废物分类目录 （2003.10） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003.11） 医疗废物集中处置技术规范（2003.12） 医疗废物管理行政处罚办法（2004.06）,医 疗 废 物 分 类 目 录,卫生部、国家环保总局 卫医发2003287号,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,实行分类包装,感染性废物 病理性废物 药物性废物 损伤性废物,装入,生活性废物 黑色垃圾袋！,装入,黄色垃圾袋：,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、纱布及其他各种敷料； 一