户别城镇居民家庭户户主姓名户号住址承办人签章： 年 月 日 签发户 口 登 记 机 关户 口 专 用 章省 级 公 安 机 关户 口 专 用 章住 址 变 动 登 记 变 动 后 的 住 址 变动日期承办人签章城镇居民家庭户 常 住 人 口 登 记 卡姓名户主或与户主关系长女曾用名性别女出生地民族汉籍贯出生日期2017年07月10日本市（县）其他居住地宗教信仰公民身份证件编号身高血型B型文化程度婚姻状况兵役状况服务处所职业何时由何地迁来本市（县)2017.09.26 因 出生入户 登记何时由何地迁来本址2017.09.26 因 出生入户 登记承办人签章： 登记日期： 2017 年 09 月26 日登记事项变更和更正记载项目变更 更正后变动日期承办人签章