小儿眼科的特征和进展,北大小儿眼科 郭静秋,在眼科学上，小儿和老人在年龄、生理解剖、视机能、疾病构造、治疗上均有特殊性。各自被称为小儿眼科（Pediatric Ophthalomlogy)和 老年眼科（Geriatric Ophthalmology),小儿眼科的工作是从孕育母亲开始，孕育至出生前胚胎期间，特别是在胚胎期和胎儿期对先天异常很有关系。在围产期未成熟儿视网膜病是最重要的疾病之一。,0岁至9岁之间，是视觉器的形态学上、机能学上发育最重要的时期。视力和双眼视都在这时期发育，同时也是遮盖性弱视最容易发生的时期。 10岁之后，视觉的程度和成人相近，可以进行和成人同样的眼科检查。这个时期是近视人口的增加最成问题的期间。,在青春期，遗传性疾患中的所谓ablotroptic disease开始明显的时期，就是在乳幼儿时期进行的治疗可在这时期受到评论。青春期的诊断和指导与婴幼儿期完全不同，也同成人不一样。,1. 小儿眼科和周围的设施,小儿眼科的诊疗、研究和教育等在母子医疗中心和小儿病院进行。小儿病院必须和大学病院、综合病院保持密切的联系。 为了预防眼先天异常，保护母亲、遗传诊断、羊水诊断的技术和设施是必要的，且斜视和弱视的早期发现的体制也是必要的。,2. 一些先进国家小儿视觉之情况损害,由感染症（传染性疾患）、全身疾患（营养失调）而失明的比率越来越低，在比率上占第一位的是先天因素，失明的第二位是未成熟儿视网膜病，传染性疾患特别是由沙眼引至视觉障碍的病例越来越少，这和公众卫生、教育有密切的关系，原因在先天因素的疾病，可以说是小儿眼科今后必须研究的课题。,眼先天异常,引起先天异常的因素在临床上只有40%。 在胎盘内的器官发生期，有一段时期容易引至畸形因子的感受性，受精至第二周的前胚叶期，前器官形成期通常无感受性，大部分全死亡。感受性最强的是胚胎期（3-8周），在胎儿期（9-38周）感觉性急速的低落。,各器官系统的畸形发生的感受性。主要畸形在胚胎期（3-8岁）发生。眼畸形和机能上的缺陷也会在胎儿期出现。眼睛是全身感受催畸形因素较强的器官，在胚胎期出现的畸形部分都合并为眼畸形。例如：,1.先天风疹综合症,本症是母亲怀孕前三个月内受风疹病毒感染而致，特别在前5周最有可能。晶状体在第4到第11周发育最快，白内障的发生也在这期。晶状体血管膜从第4周到发生期停止为止，病毒在没有保护的期间直接进入晶状体内或从周围血管进入晶状体内。 风疹网膜症在母亲怀孕期前5周到第12周内受感染而出现。它损伤网膜色素上皮。,2.反应停（Thalldomlde）畸形,在1969年代，由于服用“反应停”而引起的畸形在医学上、社会上造成了很大的问题。在怀孕期第4周到第16周之间，凡是服用本药的母亲中的大部分有畸形出现，引起四肢的畸形的critical period是怀孕第5周到第7周之间。本药只对间质组织损害，中枢神经系统通无畸形，因而患而的智力正常。,在反应停畸形看到的Moblas syndrom、外转神经麻痹、颌面神经麻痹、 Duane syndrom、Crocodile tear都被认为是脑桥神经核上装置之受到损害造成。 从反应停研究之结果，Mobius syndrome, Duane syndrome, 颌面神经麻痹等在胎生期受催畸形因子的易感性期可以推定为怀孕第3539天之间。,3. 皮样瘤 4.色素失调症 5.先天性上睑下垂,先天性白内障的治疗,围产期眼部疾病未熟儿网膜病 未熟儿网膜病在1942年Ferry报告以来已经有50多年的历史，被判为施行氧气治疗之后遗症。,未熟儿的眼底检查,一个星期进行一次检查，如发现病，就需每天或隔天进行。,乳儿期眼科之特征,乳儿期在眼科领域是视觉发育重要时期。在这期里早期发现视觉障碍因素使能力和两眼视力健全的发育是小儿眼科医生的主要任务。 幼乳儿的视力评价和检查法的研究，在这十年里有了急速发展。,视力发育期之特征,近视力远视力 分离困难,视性刺激遮断的感受,1.实验研究 Wesel,Hubsl(1963)幼猫 Von Noorden(1973)猿猴 2.临床上的研究 1）遮眼 2）先天性白内障 3）先天性角膜浑浊 4）遮断的感受期,以遮断而引起的弱视，其严重程度与以下三点有关,被遮断的年龄 遮断的程度 遮断的时间,弱视以严重程度来分类 两眼视特别是立体视，融像之发育，有关剩后之双眼视发育之问题，现在 正在研究中。,在发育途中两眼机能上，如有眼位偏斜或 形觉剥夺性遮断等因素附加时： 1 欠损融像，两眼视发育停止 2 抑制、弱视、对应异常出现,这些只是在视觉发育期出现的一种特殊现象。如眼位偏斜在两眼视觉完成后出现时只有复视，混乱视等症状出现，没有弱视对应异常等两眼视的异常出现。 我们有方法治疗弱视，但恢复两眼视是困难的。这些恢复有关两眼视的研究是今后小儿眼科待解决的课题。,儿童解剖学特征,1发育解剖学的特征：,胎儿新生儿幼儿青春期 即从 幼稚成熟 从低级高级 “发育”说明其形态结构上的变化 一般通用 “生长”说明功能上的成熟程度,2.年龄特征,机体整体或各系统器官及其组成部分，每一年龄阶段的区别显示为年龄特征。出生后头一年增加最为突出，其后速度减慢，到青春期有突然加速进行，其后又逐渐减慢。,各系统器官来说如脑的重量，出生时它的发育在比例上占最优先的地位，已达成人的1/4，4岁时即已完成相当于出生后20年的发育数字的4/5。,个体差异的特征,例如成熟的新生儿体重，平均3000克，脑门闭琐，出牙换牙的时间与情况 各种脏器的大小、形状、结构位置,可塑性的特征,儿童机体在不同环境作用下，在形态上和功能上可以作出相应的改变，可以在特定的条件下向特定的方向发展，而具有可塑性。 可塑性是儿童的基本特征。,儿童年龄分期：,新生儿期：生后4周内 乳儿期：生后第2个月12月止 幼儿期：1岁6岁（其中36个月以 下称婴儿） 学龄期：7岁12岁，又称少年期 青春期（青年期）：13岁20岁,结束语,人类的先天发育异常，表现在很多方面。从受精卵之后的胚眼发育，包括在子宫内的生长、出生后眼组织结构逐渐成长直至老化，眼组织在机体生长过程中，各时期都可以发生生长停滞或发育异常而出现外观畸形或功能变异。导致组织器官缺陷或功能障碍。,据20世纪的中期的调查在每1000个出生存活的婴儿中，约有2325人表现身体外部明显的先天畸形。1981年成都的调查6岁以前儿童11462人中，先天异常占2.36%。国外一份资料（Sorsby,1972）在盲目的人群中，眼部的先天缺陷者占04岁组70%，514岁组54.1%，1529岁组25.3%，3049岁组占8.6%，5059岁组4.6%，6064岁组2.2%。,上述资料表明先天异常的发生及危害视力的严重程度。盲童50%是由于遗传性因素的先天性眼病所致，50%是因围产期发生的疾病致盲。,事实告诉我们，早期诊断和治疗先天性眼病、特别是研究防止其发生、保护人群健康、优生优育、提高人类素质是有极重要的意义。,再见！,