1 2016-6-9 处方点评知识与技能处方点评知识与技能 杜广清杜广清 首都医科大学附属北京康复医院首都医科大学附属北京康复医院 首都医科大学北京康复医学院首都医科大学北京康复医学院 2016.6.4 2016.6.4 青岛青岛 http:/blog.sina.com.cn/dgq666http:/blog.sina.com.cn/dgq666 课程介绍课程介绍 一、处方点评基本流程一、处方点评基本流程 二、处方点评二、处方点评方法方法 三、三、 处方点评的抽样方案处方点评的抽样方案 四、处方点评的评价指标、不合理处方的分类四、处方点评的评价指标、不合理处方的分类 课程小结课程小结 2 课程准备工作课程准备工作 参与本次授课人员需做好的准备：参与本次授课人员需做好的准备： p 分组分组 p 依据分组，提交小组意见依据分组，提交小组意见 p 介绍工作经验，建立良好沟通介绍工作经验，建立良好沟通 3 视频导入视频导入 参加处方点评工作，你准备好了吗？参加处方点评工作，你准备好了吗？ 开展处方点评工作需要的准备：开展处方点评工作需要的准备： 专业知识：专业知识： 沟通技巧：沟通技巧： 心理承受力：心理承受力： 5 1、处方点评、处方点评 相关法规、技术规范相关法规、技术规范 处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价 发现存在或潜在的问题发现存在或潜在的问题 制定并实施干预和改进措施制定并实施干预和改进措施 点评实践成果点评实践成果 科研立项科研立项 6 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 处方点评的处方点评的依据依据： 处方管理办法处方管理办法（卫生部令第（卫生部令第53号）号） 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201028号）号） 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定（卫医政发（卫医政发201111号号 临床治疗指南临床治疗指南 专项整治文件规定专项整治文件规定 u处方点评是持续改进医疗质量处方点评是持续改进医疗质量 和药品临床应用管理、提高和药品临床应用管理、提高 临床药物治疗水平的重要组成部分临床药物治疗水平的重要组成部分 7 北京市相关文件北京市相关文件 北京市卫生局关于下发北京市卫生局关于下发的通知的通知（京卫药械字（京卫药械字201276号号 北京市卫生和计划生育委员会关于推进社区卫生服务机构处北京市卫生和计划生育委员会关于推进社区卫生服务机构处 方点评工作的通知（京卫药械字方点评工作的通知（京卫药械字 2014102号号 8 处方管理办法处方管理办法 第三十五条第三十五条 药师应当对处方药师应当对处方用药适宜性用药适宜性进行审核，审核进行审核，审核 内容包括：内容包括： （一）规定必须做（一）规定必须做皮试皮试的药品，处方医师是否注明过敏试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；验及结果的判定； （二）（二）处方用药与临床诊断处方用药与临床诊断的相符性；的相符性； （三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性； （四）选用（四）选用剂型与给药途径剂型与给药途径的合理性；的合理性； （五）是否有（五）是否有重复给药重复给药现象；现象； （六）是否有（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。 9 处方管理办法处方管理办法 第四十四条第四十四条 医疗机构应当医疗机构应当 建立处方点评制度建立处方点评制度 填写处方评价表填写处方评价表 对处方实施动态监测及超常预警对处方实施动态监测及超常预警 登记并通报不合理处方登记并通报不合理处方公示公示 对不合理用药及时予以干预对不合理用药及时予以干预绩效及整改绩效及整改 以上内容也是卫计委药事工作检查的内容以上内容也是卫计委药事工作检查的内容 10 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） 第十一条第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。 专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病 的药物使用情况进行的处方点评：的药物使用情况进行的处方点评： 如国家基本药物如国家基本药物 血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗肿瘤药物、辅助治疗血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗肿瘤药物、辅助治疗 药物、激素药物、激素 超说明书用药超说明书用药 肿瘤患者肿瘤患者 围手术期用药围手术期用药 11 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 第十八条第十八条 医疗机构应当遵循：医疗机构应当遵循： p 有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和 药品说明书等合理使用药物药品说明书等合理使用药物 对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。 对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。 第二十条第二十条 医疗机构应当建立医疗机构应当建立 p 临床用药监测、评价和超常预警制度临床用药监测、评价和超常预警制度 对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析 、评估、评估 实施处方和用药医嘱点评与干预。实施处方和用药医嘱点评与干预。 12 处方的规范性处方的规范性 课堂互动环节：课堂互动环节： 不规范处方是指：不规范处方是指： 目前多数医院实行电子处方，你还可能遇到目前多数医院实行电子处方，你还可能遇到 不规范处方不规范处方 吗？吗？ 你遇到的不规范处方有哪些类型？你遇到的不规范处方有哪些类型？ 请请各小组发言提交小组总结各小组发言提交小组总结 13 ？ 药物临床使用的适宜性内容药物临床使用的适宜性内容 用药适应症用药适应症 药物选择药物选择 给药途径给药途径 用法用量用法用量 药物相互作用药物相互作用 配伍禁忌等配伍禁忌等 14 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 2、处方审核、处方审核 是药师综合运用药理学、药动学、药效学、药政法规，也是药师综合运用药理学、药动学、药效学、药政法规，也 包括常识和经验等相关知识对医师处方的有效性和合理性包括常识和经验等相关知识对医师处方的有效性和合理性 进行审核判断和干预的过程进行审核判断和干预的过程 处方审核是保证患者药物治疗安全、有效的药学服务措施处方审核是保证患者药物治疗安全、有效的药学服务措施 15 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 2、处方审核依据：、处方审核依据： 处方管理办法处方管理办法（卫生部令（卫生部令53号）号） 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定（卫医政发（卫医政发201111号）号） 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发（卫医管发201028号）号） 中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范（国中医药政发（国中医药政发201057号）号） 静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范（卫医政发（卫医政发201062号）号） 16 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 3、二者相似之处：、二者相似之处： 17 处方审核要求： 书写规范性 用药适宜性 处方点评结果： 不规范处方 不适宜处方 超常处方 两者要求基本相同 处方点评结果增加了 “优先使用基药”等 政策方面的内容 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 4、区别：、区别： 人员资质要求不同人员资质要求不同 处方审核：具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负处方审核：具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负 责处方审核、安全用药指导责处方审核、安全用药指导 处方点评：具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；处方点评：具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评 工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资 格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药 学专业技术职务任职资格学专业技术职务任职资格 18 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 4、区别：、区别： 时间不同：时间不同： 处方审核：事前直接审查处方审核：事前直接审查 处方点评：事后抽样评价处方点评：事后抽样评价 处方数量不同：处方数量不同： 处方审核：每张处方处方审核：每张处方 处方点评：随机抽样，抽样率：处方点评：随机抽样，抽样率：11% 19 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 小结小结 处方点评是对患者用药后的处方（用药医嘱）进处方点评是对患者用药后的处方（用药医嘱）进 行适宜性的再评价，对促进合理用药，提高处方行适宜性的再评价，对促进合理用药，提高处方 质量实行持续改进，具有现实意义质量实行持续改进，具有现实意义 20 处方点评的处方点评的定位定位 处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆处方点评是调剂后的药物应用评价，不能与处方审核混淆 处方开具处方开具审核审核调剂与核对调剂与核对发药发药用药交代用药交代 既要发现存在的问题又要关注潜在的问题既要发现存在的问题又要关注潜在的问题 提高患者药物治疗学水平，促进合理用药提高患者药物治疗学水平，促进合理用药 21 一、处方点评与处方审核的区别一、处方点评与处方审核的区别 小结小结 处方审核是确保患者用药安全、有效的医院药学服务处方审核是确保患者用药安全、有效的医院药学服务 保障，是阻断用药安全隐患最重要的一道防线保障，是阻断用药安全隐患最重要的一道防线 22 处方审核两个层面：处方审核两个层面： 法律层面：法律层面：处方规范性处方规范性 技术层面：技术层面：处方适宜性处方适宜性 “处方审核可代替处方点评处方审核可代替处方点评”？ 23 处方点评范围处方点评范围 1、门诊处方点评、门诊处方点评 2、住院医嘱点评、住院医嘱点评 3、专项处方点评、专项处方点评 24 专项点评专项点评 医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物对特定的药物 或特定疾病的药物用药等使用情况或特定疾病的药物用药等使用情况 进行的处方点评进行的处方点评 25 处方点评相关疾病治疗指南处方点评相关疾病治疗指南 专项点评指南有专项点评指南有 万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 血液制品处方点评指南血液制品处方点评指南 国家基本药物处方点评指南国家基本药物处方点评指南 静脉输液处方点评指南静脉输液处方点评指南 静脉用药集中调配医嘱点评指南静脉用药集中调配医嘱点评指南 抗菌药物围手术期使用病历点评指南抗菌药物围手术期使用病历点评指南 妊娠患者处方点评指南妊娠患者处方点评指南 抗肿瘤药物处方点评指南抗肿瘤药物处方点评指南 糖皮质激素类