www.cyikao.comwww.cyikao.comwww.cyikao.com1、呼酸呼碱代酸代碱：第一步看CO2改变反映呼吸，CO2高了呼酸，CO2低了呼碱；第二步看HCO3 -根（正常值为2227，平均值为24），反映代谢，和 CO2正好相反，下降代酸升高代碱；第三步看PH值（7.357.45），正常为代偿，不正常为失代偿。第四步看BE碱剩余（正常值-33）反映代谢， 3 为碱中毒， -3为酸中毒。例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3 -41mmol/L，按此血气应诊断（E ）。A.慢性失代偿性呼酸 B.呼酸+代酸 C.慢性呼酸(代偿期)D.失代偿性代酸 E慢性失代偿性呼酸+代碱2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧35%45%；2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是COPD3、慢性支气管炎最主要的病因吸烟；4、细胞内抗结核无效的抗结核药乙胺丁醇1、心功能分级：killip分级急性心肌梗死；NYHA分级非急性心梗2、能够引起低血钾的药物速尿（呋塞米）3、急性心肌梗死最常见的心律失常室性期前收缩（室早）4、二尖瓣狭窄最严重的并发症急性肺水肿5、扩张型心肌病主要见于年轻人1、引起急性胃炎最主要的病因非甾体抗炎药2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑，兰索拉唑质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制HP的作用只有铋剂有抑制HP的作用3、肝昏迷的病人最早的临床表现是性格改变4、早期发现直肠癌最重要的检查是直肠指诊5、肠结核好发部位回盲部2014年临床必背手册1www.cyikao.comwww.cyikao.com克罗恩病好发部位回肠末端溃疡性结肠炎直肠乙状结肠中毒性巨结肠横结肠6、X线出现“跳跃症”肠结核；出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”克罗恩病7、Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸顺序不能变）提示肝外胆管结石；在Charcot的基础上出现精神症状,出现休克则是雷诺五联症提示急性化脓性梗阻性胆管炎8、急性胆管炎饮食油腻食物急性胰腺炎暴饮暴食饮酒墨菲征阳性胆囊炎，无墨菲征为胆结石9、老年人好发直疝；年轻人斜疝；中 年女 性股疝1、蛋白尿大于3.5g/d为肾病；小于3.5g/d为肾炎，如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病2、上呼吸道感染+血尿急性肾炎急性肾炎实验室检查C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检3、急进性肾小球肾炎在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有 超过50%的大新月体生成4、当出现“尿 频 、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。单存的膀胱刺激症为膀胱炎有发热、腰痛为肾盂肾炎慢性膀胱刺激征+有终末血尿为肾结核5、肾自截最大的特点是在肾里有结核，膀胱无症状6、急性肾炎到慢性肾炎为一年急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月急性肾衰到慢性肾衰为3个月7、急性肾炎为自限性疾病，不 能用激素和细胞毒类药；8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上 皮 管型 小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食；肝硬化患者高蛋白饮食肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一 定要用酸性的，如乳果糖）10、慢性肾炎控制血压用ACEI，蛋白尿1g/d,血压控制在125/75mmHg以下，蛋白尿1g/d,血压控制在130/80mmHg以下。11、IgA肾病的特点只有血尿12、急进性肾小球肾炎第三型ANCA抗体阳性2www.cyikao.comwww.cyikao.com13、尿路结石：小于0.6保守治疗，0.62.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不 通 则 不 能 碎 石）如 ：一 个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石14、在我国引起慢性肾衰的为慢性肾小球肾炎；外国为糖尿病肾病1.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高 危人 群（与妊 高症无关）。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法（34周、体 重 2000g、胎儿存活、流血少、情况好），剖宫产（最安全有效）。2.双胎妊娠最重要并发症：妊高症。3.巨大胎儿： 4000g。4.羊水过多：2000ml。病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度（羊水池）7cm。羊水过少：晚期300ml。病因：泌尿系统畸形。羊水池3cm。5.死胎：20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。6.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁减弱减少，胎心率早期160bpm，严重120bpm，晚期减速、变 异减速，胎儿酸中毒（pH7.20，PO210mmHg，PCO260mmHg）。尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变 异减速。7.胎膜早破：无痛性阴道流液。8.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。9.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。10.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。11.潜伏期延长：潜伏期16h。活跃期延长：活跃期8h。活跃期停滞：宫口不再开大2h。第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h。第二产程停滞：1h胎头下降无进展。胎盘滞留：第三产程30min胎盘仍未排出。滞产：总产程24h。急产：总产程3h。12.第一产程：宫口3cm，胎儿正常保守治疗，灌肠。宫口3cm：产程进展慢，胎膜未破人工破膜；宫缩减弱缩宫素。第二产程：宫缩减弱缩宫素。宫内窘迫终止妊娠：S+3产钳助产；S0，宫口未开剖宫产。13.子宫收缩过强：协调性：急产（无阻力），病 理 缩 复环（有阻力）；不 协调性：强直性子宫收缩（全部3www.cyikao.comwww.cyikao.com子宫肌收缩），子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不 随 宫 缩 上升）。协调性不应灌肠，不 协调性用宫缩抑制剂。14.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径18cm，骨盆入口前后径10cm。骶耻外径16cm、1618cm3kg剖宫产；1618cm3kg试产。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度2横指。骨盆出口平面：坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径13cm、1315cm3kg剖宫产；1315cm3kg试产。15.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。16.扁平骨盆：骶耻外径18cm。漏斗型骨盆：坐骨结节间径8cm。均小骨盆：外测量各径线正常值2cm或以上。1、婴幼儿最常见的贫血缺铁性贫血2、白血病：有胸骨下疼痛急粒；有牙龈的浸润M5急单；有神经系统的改变，肝脾肿大急淋；最容易发生DICM3；NSE非特异性染色阳性，被氟化钠抑制M5；1、引起腺垂体功能减退最常见原因垂体肿瘤本身；引起腺垂体功能减退最严重最典型的是希恩综合症；引起希恩综合症最主要的原因产后大出血2、甲亢：引起甲亢最常见原因Graves病（TRAB抗体）；甲亢患者最容易发生的心律失常房颤体征对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎）治疗丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程18个月（不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）。碘剂（孕妇、25岁以下不能用），只 要 题中 出现突眼则不能手术。甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感）单纯性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官性腺如果腺垂体功能减退累及性腺，甲状腺，肾上腺则说明病情危重。4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重；4www.cyikao.comwww.cyikao.com5、库欣综合症：只 要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。6 、小剂量地塞米松试验不能被抑制库欣综合症；大剂量地塞米松试验能被抑制库欣病（不能被抑制为非库欣病）注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。1、三叉 神 经 中枢 支 进入 脑 桥 后触觉纤维终止于感觉主核痛温觉纤维终止于三叉神经脊束核咀嚼肌的本体感觉纤维止于三叉神经中脑核2、常用 反 射 的神 经节段（1）浅层反射（皮肤粘膜反射）1）腹壁反射上：T78中：T9T10下：T11T12，2）提睾反射：L1L23）足跖反射：S1S24）肛门反射：S4S5（2）深层反射（肌腱骨膜反射）1）二头肌腱反射：C5C62）三头肌腱反射：C6C73）膝腱反射：L2L44）跟腱反射：L5S23、急性炎性多发性神经根神经病诊断标准：（1）发病前1周内半数患者存在呼吸道和肠道感染病史（2）急性起病，病情 进 行 性 加重，在 数天到2周达高峰，不超过4周。病后 2-4周进入恢复期，也可迁延数月恢复。（3）四肢下运动神经元性、对称性瘫痪，少数不对称。（4）轻微的末梢性感觉障碍。（5）腱反射减弱或消失。（6）可以合并植物神经功能障碍。（7）有或无运动性颅神经麻痹。（8）CSF的蛋白细胞分离现象。（9）电生理检查发现神经传导速度明显减慢。（10）除外其他疾病。5www.cyikao.comwww.cyikao.com4、脊髓压迫症临床表现的一般规律（1）急性：脊髓横断和半横断，伴随脊髓休克（2）慢性：早期的神经根和脊膜刺激期中期的脊髓压迫期后期的脊髓横断期（3）损伤平面的表现以及平面下的表现单侧神经根症状：分 布区 自发性的疼痛或感觉异常，为 刀割或电击样多位一侧，有时有束带感。病变平面以下的感觉障碍：同侧的深感觉和对侧的浅感觉四肢无力：脊髓前角细胞和前根损害脊髓锥体束损害的表现脊髓横贯性损害（4）反射改变病变平面出现腱反射减低平面以下早期包括病理反射在内的所有反射消失（脊髓休克期），晚期出现锥体束征（腱反射亢进、腹壁反射和提睾反射消失、病 理 反 射 阳 性。）（5）植物神经功能障碍（6）脊髓膜刺激症状5、急性特发性脊髓炎临床症状一般临床特点胸髓损害的表现颈髓损害的表现腰和骶髓损害的表现6、卒中临床表现的共同特点卒中共性：起病急：栓塞蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死定位体征。老年人多见。有危险因素。临床表现受累血管不同可以有不同诊断左侧（优势侧）大脑半球主干或皮层支堵塞：失 语 ，右 侧 偏 瘫 ，右 侧 感 觉 缺 失，右侧同向性偏盲右侧凝视麻痹。右侧（非优势侧）半球主干或皮层支堵塞：左侧偏瘫，左侧感觉缺失，左侧空间忽略，左侧同向性偏盲左侧凝视麻痹半球深部（皮层下）或脑干偏瘫（纯运动性卒中）或感觉缺失（纯感觉性卒中）构音障