护士临床工作能力,考核（急诊）,内容提要,急诊考核流程 急诊考核病种 可观察的横断面 护士分层及考核侧重点 考核结果评价 急诊考核策略,一、急诊考核流程,120病人考核流程（首选）,抢救护理,接诊处置,观察护士,120到达,护士长点评,追踪提问,横截面考核,现场指导,二、急诊常见病种,脑卒中 上消化道出血 胰腺炎 呼吸衰竭 心肌梗死,创伤 休克 中毒 小儿高热惊厥 心跳呼吸骤停,六大病种首选！,三、可观察的横断面,四、护士分层及考核侧重点,5年内护士,5年以上护士,（不足5年）,（5-10年、10年以上）,掌握基本急救技能（基本技能） 熟悉常见急症的抢救配合（一般的思维能力） 熟练做好各种仪器、设备、药品的急救准备 （一定的专业知识） 能及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之前采取必要的急救措施（一定的病情观察及应变能力）,熟练掌握各项急救技术（熟练的动手能力） 能组织常见急症的抢救配合（临床综合的思维能力） 能预见性地判断病情变化，识别潜在的护理问题并采取相应措施（深度专业知识把握和应变处理能力） 指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间的沟通（沟通以及人文关怀）,四、护士分层及考核侧重点,实境病例：急性胸痛（心肌梗死） 考核横断面：胸痛的评估、急救措施,5年内护士 胸痛的评估（时间、部位、性质、放射、伴随症状等）； 考核点 评估量表的适用；急性心梗的心电图特征；首要的抢救 措施（卧位、监护、心电图、采血标本、阿司匹林嚼服等）,5年以上护 心肌标志物项目及正常值；检验结果与发病时间的关系； 士考核点 心梗的急诊溶栓的路径，溶栓的观察要点；并发症的观察 与预防（病情预见性）；抢救的组织协调以及与医生、护 士、家属等沟通解释,横断面：监护 阿司匹林嚼服,横断面：溶栓前护理、阿替普酶使用观察,四、护士分层及考核侧重点,实境病例：急性脑卒中（蛛网膜下腔出血） 考核横断面：病情评估（GCS）、急救措施、病人转运,5年内护士 病情评估（意识、瞳孔、呼吸、血压、报警值设置、肢体 考核点 活动度、大小便等，GCS评分方法）；急救措施（卧位、吸 氧、气道、开放静脉通道、甘露醇使用注意事项等）,5年以上护 病人转运（病情评估、监护设备、转人员、目标科室确认、 士考核点 转运途中安全）、开放绿色通道、气道管理、血压 管理、介入治疗前护理（静脉通道、血标本、备皮、导尿 等）、病人风险评估以及并发症的观察与预防等,横断面,横断面,1. 生命体征评估法（C、R、B、P）： 4项异常，难度系数1.1； 3项异常，难度系数1.05； 2项异常，难度系数0.98-1.0； 1项异常，难度系数0.9-0.95 2. 考官共同商量，讨论确定难度系数,五、结果评价1-难度系数界定,结合抢救措施的多少 和难易程度,主要能力项目 分值 护士长 组长 护士 原则 小节 临床护士思维 15 病情观察能力 20 专业知识点掌握 15 规范动手能力 10 应变处理能力 20 表达沟通能力 10 人文关怀素养 10 合计 100 难度系数： 实得分,五、结果评价2-核心能力权重,对应于不同的层级目标要求： 优秀：思维敏捷，熟练掌握知识和技能 90-99 良好：临床思维尚可，知识技能欠熟练 80-89 合格：临床思维一般，需要他人提醒， 知识技能掌握尚可 70-79,五、结果评价2-核心能力权重,急诊考核的原则问题： 识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力） 紧急的抢救处置（应变处理能力） 救命技能的规范掌握 急诊考核的小节问题： 与原则无关的细节和问题，如：一般性的沟通交流、健康 指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。,五、结果评价3-原则与小节,交通事故致颅脑外伤患者，左耳道流血，有头痛、恶心呕吐，趴在医生办公桌上等待检查结果，医生考虑颅底骨折；检查者通知护士长和被查护士前往处理病人。 护士后期病人处置到位，理论回答优秀，GCS评估欠规范 该病人最终影像学诊断：颅底骨折，颈椎骨折可能。,五、结果评价3-原则与小节举例,五、结果评价3-原则与小节举例,理论脱离实际,病情评估,五、结果评价3-原则与小节举例,患儿，14个月，高热惊厥，由120急送抢救室，入室时患儿大便小便失禁，持续抽搐中。 护士1（领班）扶住患儿，吩咐护士2（5年内护士）开通静脉通道，护士2两次次穿刺失败。 护士1再吩咐护士2请儿科输液室会诊，电话无人接听，护士2跑步前往儿科输液室。 儿科护士到达，下肢第三次穿刺失败，建议选择头皮静脉，穿刺成功，但是留置针未排气。 其间，医生口头医嘱使用安定和安乃近，护士2又跑步去门诊药房取药，抢救车就在身旁。 近半个小时急救药物用上，患儿抽搐渐渐停止。,五、结果评价3-原则与小节举例,流程、培训,组织指挥,临床思维,操作规范,动手能力,六、急诊考核策略,时间点的把握：上午7:30进入抢救室，参加急诊早交班，观察护士床头交接班；与护士长交谈，了解当日白班、中班护士人力资源结构；等候120病人，必要时选择中午12:00-13:00或夜间21:00-23:00时段考核。 时间长度的把握：整体考核时间不超过一小时，若案例难度系系数较高，且多名考核对象同时参与抢救，可适当延长考核时间，总体，观察占70%，提问占30%；如果实在没有120病人，应留有足够的时间考核抢救室留室重病人或案例模拟考核。,六、急诊考核策略,考核不得影响患者抢救，护士以病人为中心，考官以护士为中心，根据不同层级设置不同难度的追踪问题（3-5个问题，由浅入深，由易到难）。 备考护士分为5年以内和5年以上，急诊考核尽量避免选择3年以内或入科不足半年的护士作为考核对象。（结合排班） 侧重急诊护士的病情观察和应急处置等临床核心能力的考核，不要拘泥于某个操作的细节。考核一组护士完成一个抢救病例时，考官事前做好分工，以各自的考核对象为主，兼顾其他对象，考核结束汇总得分。,小结,总之，因为急诊考核随机性大、不确定因素多，需要考官根据现场具体情况灵活把握。以上所述，仅仅依据个人的临床实践以及本院急诊的一些做法，难免片面和局限，不足之处敬请批评指正！,敬请批评指正！,Thank You,