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动脉导管未闭(),最常见先天性心脏病,占先心病 总数1520 女性多见,女 :男:1,一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接主动脉与左肺动脉起始处。 1、管型 2、漏斗型 3、窗型,二、病理生理(血液动力学变化) 右心房 体循环血量减少 分流 右心室 肺动脉血流增多 主动脉 肺动脉扩张 左心室(扩大) 肺循环充血 左心房(扩大),1、主肺动脉间的左向右分流,取决于: 主、肺动脉间的压力阶差。 动脉导管的直径和长度。 体、肺循环间的阻力。 2、左心室舒张期负荷增大。 3、肺动脉压力和右心室负荷增大,二、临床表现 与分流量及肺动脉压力高低有关。 分流量大,导管中到大:活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑,反复肺炎心衰。,典型病例 心脏体征:心前区隆起,心尖搏动强,有震颤。 23连续性机器样杂音,心尖区 舒张期杂音,2亢进。 血管体征:股动脉枪击音,毛细血管搏动征, 水冲脉。 脉压差40mmHg,不典型病例 肺动脉阻力增高,仅听到收缩期杂音,见于新生儿和严重肺动脉高压患儿。,四、辅助检查 1、线胸片:肺充血,肺动脉段突出, 主动脉结增宽,左房左室 大。严重病例双室大。 2、心 电 图:小 PDA 正常。中等大小 PDA,电轴正常,左房左 室大,左室舒张期负荷增 加。大 PDA,双室大。,3、超声心动图: 左房左室内径增宽,可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向。,4、心导管造影: 探查到动脉导管可确诊。 肺动脉血氧右心室0.5Vol 右心室、肺动脉压力增高。 主动脉造影显示PDA的形态和 长度,五、预后 与分流量大小及并发症有关。岁后很少自然闭合。 造成死亡的并发症:严重心力衰竭,严重肺动脉高压,感染性心内膜炎,动脉瘤破裂。,六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多 种堵塞装置。 直径0.3cm,选用弹簧圈 直径0.3cm,选用磨菇伞 2、外科手术,结扎动脉导管。 根据病情,任何年龄都可手术,
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