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光华医院病案管理委员会会议纪要(第三季度)会议时间:2015年9月22日会议地点:二楼会议室参加人员:病案管理委员会成员会议内容: 加强病案管理,提高病历书写质量,是医院管理的重点。为了规范医院的病案管理,使病案更好的为医疗临床和患者服务,我院病案管理委员会于9月20日召开第三季度病案管委会会议,会议内容记录如下:一、反馈近3月病历质控存在的问题:1、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果;2、医嘱单上医师及执行者漏签名;3、通过抽查病历发现有个别医务人员的知情谈话书未签署日期(医生、患方都有)或患方签署日期电脑打印;4、部分科室上级医师查房流于形式。5、运行病历检查中,个别病历病程记录记录不及时。6、个别科室归档病历超时较多,病历中上级医生漏签名现象严重。二、根据以上问题,安排下季度的工作重点:1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查,减少病历缺陷的发生;2、医教部将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查;对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察,以不断提高病历质量。3、医教部对全院一线医务人员进行住院病历规范解读与质量点评 培训讲座,针对病历中较为常见的缺陷及错误,进行讲解点评,以期提高医务人员特别是低年资医务人员的病历书写水平。4、加强医疗质量安全意识,重视医疗质量安全管理,科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制度的执行,狠抓工作规范的落实;5、医疗服务进一步细致化,加强医患沟通,要严格按规范来开展诊疗活动,注重每一个医疗环节,做好和患者的沟通与交流,沟通一定要耐心、细致、到位;6、针对目前存在的病历延期归档现象,病案室加强了病历回收环节监控,责任到个人,对病历归档实行每月核查,根据本院医院管理细则,对延期责任人实施严格处罚制度,缩短出院病历回收时间。加强对各科质控工作落实的监管力度,实行病案质量管理责任追究制度,对乙级、丙级病历的主管医生、质控医生和科室负责人,按本院医院管理细则进行处罚,有效提高病历书写质量。医教部好将根据等级医院检查要求,认真做好各项制度的完善工作,加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结。病历是一个法律文书,真实的记录了患者的诊疗过程,既是一个维护患者合法权益的证据,也是一个保护医务人员合法权益的证据。希望各科室高度重视,严抓病历书写,确保出科病历的完整性及及时性、安全性,病案管理委员委会将一如既往,继续加强病案质量管理。
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