椎动脉支架的植入技巧,首都医科大学附属北京天坛医院 急诊介入科 杜 彬,引 言,与后循环卒中相关的死亡率在2030%，远高于前循环梗死的死亡率 后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位是椎动脉开口 椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行的,Crawley F, Brown MM. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000516,2000. Higashida RT, Tsai FY, Halbach VV, et al. J Neurosurg 78:192198, 1993. Moufarrij NA, Little JR, Furlan AJ, et al. Stroke 15:260263, 1984. Rocha-Singh K: Vertebral artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv 54:67, 2001. Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA, et al. J Neurosurg 66:648661, 1987.,引 言,任何技术的使用，首先要服从于安全 技术的应用与下列因素有关 与操作者的经验 常用的器材 对器材的了解,大 纲,投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入,大 纲,投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入,投照体位,关键点 切线位,投照体位,关键点 弓上起源 左前斜位,大 纲,投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入,入路的选择,手术入路的选择 上肢入路 右椎开口低 血管开口的角度 桡动脉 肱动脉 股动脉入路,Allen test,入路的选择,桡动脉入路 A positive Allen test When there is adequate collateral circulation to the hand from the ulnar artery and a palmar blush occurs within 510 seconds after releasing the ulnar artery,Abe S, Meguro T, Endoh N, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;49:25356,Puncture is best performed approximately 23 cm cephalad to the radial styloid Most patients can tolerate up to a 6F sheath without undue risk of radial artery injury After sheath placement, antispasm prophylaxis is performed 3 mg of verapamil into the radial artery sheath,Layton KF, Kallmes DF, Cloft HJ. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27:115154,大 纲,投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入,导引导管和导丝的放置,导引导管的放置关键点 接近病变 稳定性 避开锁骨下动脉的斑块,导引导管和导丝的放置,主动脉弓分型 Arch type A Arch type B Arch type C,导引导管和导丝的放置,主动脉弓分型,A型,B型,C型,导引导管和导丝的放置,加强稳定性 “Buddy” wire 6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝,导引导管和导丝的放置,导丝的放置的关键点 导丝头端的塑形,导引导管和导丝的放置,导丝的放置的关键点 远端血管情况 导丝的放置 头端位于颅外 足够的支撑力 逐渐增加 硬导丝放置 采用交换技术,大 纲,投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入,保护装置的放置和回收,使用保护装置的指征 椎动脉直径3.5mm 椎动脉开口的角度合适 溃疡病变 远端血管不能过度迂曲,Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.,保护装置的放置和回收,保护装置的放置和回收,4F catheter recerve protection devise,Qureshi AI, Kirmani JF, Harris-Lane P et al. AJNR 27 May 2006 www.ajnr.org,大 纲,投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入,支架的置入,椎动脉开口支架置入关键点 支架的选择 支架的类型 直径 长度 支架置入 定位 球囊充盈速度、次数 Watermelon seeding,支架的置入,支架的选择 支架的类型 球囊扩张支架 自膨支架 直径 长度,支架的置入,支架置入 定位 完全覆盖病变 远断3-5mm 近端2-3mm,Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232.,支架的置入,支架置入 定位 完全覆盖病变 远断3-5mm 近端2-3mm,支架的置入,支架置入 球囊充盈速度、次数 Watermelon seeding,支架置入,Watermelon seeding,支架置入,Watermelon seeding,支架置入,Watermelon seeding,First stent,2nd Stent,椎动脉支架的植入技巧,操作过程中注意 可视范围 路径图 操作过程中平静呼吸,A less common type of VA disease involves multiple tandem lesions with tortuosity and angulation. The stiff Palmaz stent is ill-equipped for this. Finally, for lesions in the V2 segment, where the vessel passes through the VA canal, the ordinary vessel overstretch mechanism of PTA is inefficient because of the bone surrounding the vessel. Here, we first used flexible balloon-expandable stents (that is, Multilink, GFX), but quickly switched to the self-expandable type (Radius or Magic Wallstent) because of the theoretical risk of stent compression by the surrounding bone during neck movements.,