第四章 胸部异常CT表现,第一节,胸部基本病变的CT表现,肿块的部位 尖后段或背段的多为结核瘤 前段或基底段肺多半为肺癌 下部脊柱旁可能为肺隔离症 肺门附近的肿块大多为恶性 转移性肿瘤多位于肺表浅部 肿块的形态 分叶征者多见于肺癌 良性肿块多形态规则 囊肿可随呼吸形态变,肿块的结构 空泡征者多见于肺癌 良性肿瘤多密度均匀 恶性空洞多凹凸不平 脂肪影多见于错构瘤 嚢肿并出血密度可高 囊肿破裂有气液平面,1 肿块,胸部基本病变的CT表现,肿块的边缘 良性肿瘤多边缘光滑整齐 恶性见棘状或毛剌状突起 肿块的邻近 结核性肿块多有卫星病灶 肺炎肿块邻近肺血管增粗 癌性肿块见癌性淋巴管炎 周围型肺癌见胸膜凹陷征 肿块的强化 结核瘤常无强化或仅见周边环形强化 良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化 肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化 炎性假瘤可环状强化或轻度均匀强化,胸部基本病变的CT表现,肿块,胸部基本病变的CT表现,肿块,毛刺征,胸部基本病变的CT表现,胸膜AO陷征,胸部基本病变的CT表现,小泡征,胸部基本病变的CT表现,分叶征,胸部基本病变的CT表现,肿块,腺癌,平扫及强化,2 空洞与空腔,按病因分 炎性空洞 癌性空洞 按形态分 厚壁空洞 薄壁空洞 空洞的部位 结核性空洞多位于上叶尖后段或下叶背段 肺脓肿空洞位于上叶后段或下叶背段较多 肺癌空洞位于上叶前段及下叶基底段较多,空洞的大小 小于3cm多为炎性病变 肺结核空洞多为23cm 大于3cm者大多为肿瘤 洞壁的厚薄 薄壁空洞多见于肺结核 厚壁空洞可见多种病变 壁厚小于4mm多良性 壁厚大于15mm多恶性 空洞的内容 通常为气体 或为液性物 气液同时有 可为曲菌球 空洞的周围 结核性空洞周围多可见卫星病灶 癌性空洞可见支气管狹窄或阻塞,空洞,空腔,3肺气肿,(1)慢性弥漫性阻塞性肺气肿 肺血管纹理减少 肺野透亮度増高 胸膜下见肺大泡 气管可呈刀鞘状 (2)局限性阻塞性肺气肿 局部肺透亮度增高 局限性肺纹理稀少 (3)间质性肺气肿 支气管、血管周围类圆形或线条状的气体影 气体可经支气管和血管周围的间隙进入纵隔 (4)代偿性肺气肿 肺切除后 肺有不张 肺纤维化,4 肺不张,肺不张的形态改变： 一侧性肺不张多为肺门区球状影 肺叶不张则多呈三角形或圆锥形 不张的肺贴近纵隔或脊柱或肺门 尖端指向肺门，底部朝向肺边缘 肺段不张可呈类圆形、楔或条状 圆形肺不张可视为一种特殊类型,肺不张的邻近改变： 代偿性肺气肿 叶间裂多移位 纵隔向患侧移 同侧横膈升高 同侧肺门改变 邻近胸膜增厚,肺不张,肺不张的密度改变： 多表现为均匀性高密度 有炎症或支扩密度不均 有时尚可见支气管气像 有时还可见支气管液像 其内可见钙化甚或空洞,肺不张,5 支气管扩张,(1)囊状支扩： 多见于小支气管 呈多数簇状分布 腔内可 (2)柱状支扩： “轨道征“ “印戒征“,支气管扩张,(3)静脉曲张状支扩： 管壁不规则 可呈念珠状,第二节,胸膜基本病变的CT 表现,(1) 游离性积液： 横膈附近胸腹水的鉴别： 横膈征：弧线状横膈影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸水 膈脚移位征：胸水使膈脚向前外移位，腹水将膈脚推向后内侧 界面征：腹水与肝脾的交界面清楚，胸水与肝脾的交界面模糊 裸区征：肝后部附着后腹壁而无腹膜属于裸区，腹水不能贴近,1 胸腔积液,1积液,(2)包裹性积液： 自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影 基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑，邻近胸膜多增厚形成胸膜尾征 较大的包裹性积液可使局部的肺组织受压,1积液,(3)叶间积液： 叶间区见片状或片带状影 有时呈梭状或球状致密影 积液量多时可呈形似肿瘤 其密度均匀且近似水密度,2 胸膜肥厚,粘连钙化,缺一张158?,沿胸壁分布 厚薄不均匀 表面不光滑 多有粘连影 粘连常与胸膜肥厚并存 广泛粘连可致胸廓塌陷 肥厚达2cm时多为恶性 纵隔胸膜增厚提示恶性 胸膜钙化为陈旧性表现,3 气胸,肺外围见弧形无肺纹理的透亮区 内侧可见弧状的细线状脏层胸膜 肺组织有不同程度的受压而萎陷 气胸严重时可见纵隔向对侧移位 患侧横膈有不同程度的下降变平,4 胸膜肿瘤,胸膜下肺肿块： 病变形态不规则 病变多呈分叶状 密度多不甚均匀 可见支气管充气征 边缘模糊或有毛剌 与胸壁夾角呈锐角,硬纤维瘤,胸膜本身肿块： 病变形态多规则 呈梭形或半圆形 病变密度多均匀 内侧缘光滑清楚 外侧缘多难分辨 与胸壁夾角呈钝角 有时可见胸膜尾征,胸壁脂肪瘤,胸壁来源肿块： 向胸壁和肺内生长 病变形态多呈梭形 其内侧缘光滑清楚 与胸壁夾角呈钝角 局部胸壁膨隆表现 肌间脂肪影多消失 可有肋骨破坏征象,恶性间皮瘤,第三节,纵隔内基本病变的CT表现,(1)脂肪密度病变： CT值约为70HU左右 与周围组织的分界清楚 脂肪沉着好发于心膈角 脂肪瘤以右心膈角多见 大网膜疝见线状血管影 (2)实性病变： CT值多在40HU左右 其密度接近于肌肉密度 病灶的密度通常较均匀 可为囊变钙化混杂密度,1 密度改变,(3) 囊性病变： CT值大多为10HU-20HU 蛋白含量高时可大于20HU 心包囊肿多位于右心膈角区 支气管囊肿见于支气管周围 淋巴管囊肿多位于气管周围 囊肿密度均匀边缘清楚整齐 (4)血管性病变： CT值与大血管CT值一致 血管性病变的边缘很清楚 病变与某血管影不能分开 可见血管壁的弧形钙化影,纵隔脂肪瘤,(,心膈角脂肪瘤,纵隔淋巴瘤,畸胎瘤?,假性肺动脉瘤,2 增强的改变,无明显强化,气管囊肿,良性病变多呈均匀性轻度强化 恶性病变多不均匀较明显强化 囊性病变仅可见囊壁轻度强化 脂肪密度病变见其内血管强化,均匀强化,胸内甲状腺,不均匀强化,何杰金病,第四节,CT分析与诊断,(1)纵隔内外的定位： 纵隔内病变 与纵隔夾角为钝角 肿块中心位于纵隔 肿块边缘清楚锐利 纵隔结构受压移位 钙化较多肿块较大 肺内的病变 与纵隔夹角为锐角 肿块中心位纵隔外 肿块边缘毛糙不清 见支气管阻塞征象,1 CT的定位诊断,1 CT的定位,胸膜内外的定位： 胸膜外病变 与胸膜的夾角为钝角 密度均匀而边缘清楚 胸膜下病变 与胸膜的夹角为锐角 密度不均或边缘模糊,1 CT的定位,肺内病变的定位： 横膈上下的定位： 位横膈内侧的液体为腹水，外侧的为胸水 与肝交界面清楚的为腹水，模糊的为胸水 膈脚向后内移位的为腹水，前外移为胸水,2 定性诊断,1)病变的部位与形态： 病变的部位： 前纵隔占位多半为胸腺瘤 中纵隔淋巴瘤转移瘤多见 后纵隔神经源性肿瘤多见 肺结核好发尖后段及背段 肺炎则多见于下叶基底段 肺门区肿块则以肺癌多见 胸膜下结节以转移瘤多见 病变的形态： 分叶状肿块多为恶性病变 团块病灶多为肿瘤性病变 大片状多半为感染性病变 斑片状多为肺实质的病变 条索状或网状为间质病变,2 定性诊断,2)病变的密度与边缘： 病变的密度： 50HU以下为脂肪性 10HU上下应考虑囊性 40HU上下提示为实性 80HU以上为钙化病灶 病灶内钙化多或大，多为良性或慢性 肺内孤立肿块不增强可见于良性病变 病灶增强明显见于周围型肺癌和炎症 良性肿瘤多轻度均匀增强 脂肪瘤仅见其内血管增强 囊性肿瘤见囊壁轻微增强 血管性病变显示明显增强 病变的边缘： 肿块边缘清楚的多为良性，毛糙的多为恶性 急性病变通常边缘模糊，慢性病变边缘清楚,2 定性诊断,3)病变的大小与数目： 纵隔内巨块病灶多为良性 纵隔内小结节多为淋巴结 多结节常为淋巴瘤转移瘤 肺内单发结节(4cm)则多为肺癌 肺内巨大肿块良性可能大于恶性 肺内多发结节或肿块常为转移瘤 胸膜增厚超过2cm时多半为恶性 胸膜多发结节或肿块时多为恶性 纵隔淋巴结大于2cm时多为恶性,2 定性诊断,4)邻近结构与远隔部位改变： 纵隔肿块侵犯邻近组织结构多为恶性 肺内肿块见胸膜凹陷时多考虑为恶性 纵隔向患侧移提示有肺容积缩小病变 结核瘤其周围通常可见卫星病灶存在 中央型肺癌可见三阻征象(肺气肿等) 肺肿块见纵隔内淋巴结肿应考虑恶性 肺肿块见合并胸腔积液时应考虑恶性,3 CT诊断的临床 应用,鉴别肿块实性、液性、脂肪性、血管性 了解粟粒性病灶的分布与数目及其轮廓 显示肺大泡、局限性肺气肿等轻微改变 显示网状、线状及蜂窝状影等间质病变 显示支扩、气道阻塞及其所引起的征象 鉴别纵隔内外病变、鉴别胸膜内外病变 显示纵隔内及肺门部淋巴结肿大及钙化 增强检查，动态检查了解病变血供情况 显示心影后及后肋膈角等的隐匿性病灶 用于线胸片诊断困难的所有病变检查,THE END,