椎间盘突出微创治疗,目 录,认识椎间盘突出 椎间盘突出的治疗方案 椎间盘突出微创介入治疗,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,椎间盘突出： 医学全名应该是“椎间盘突出症”， Herniation of InterVertebral Disc（HIVD） 是指椎间盘内的髓核向外突出并超越椎间盘的纤维环，以及由此所造成的一系列临床症状。,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,椎间盘膨出（bulging）,椎间盘变性或退化(degeneration),椎间盘突出（protruded ）,椎间盘脱出 （extruded）,椎间盘突出的一般特点： 发病率2% 危险因素 男性多于女性Male gender 高发年龄Age 30-50 重体力、特殊危险动作Heavy lifting , especially in twist motion 吸烟Cigarette smoking 多发部位L4-5, L5-S1 (90-95%) 椎间盘突出的本质因素：椎间盘内压力过高,椎间盘突出临床表现： 腰椎间盘突出 1.疼痛：典型症狀多始於下腰痛，逐渐或有时突然出现神经根痛、伴随腰背痛。 2.姿态改变：病人表现出脊柱侧弯 (患侧或健侧) 3.运动功能改变：肌张力减弱，严重时患侧肌肉萎缩，有时影响排尿及性功能。 4.感觉改变：患侧肢体感觉异常或麻木。 5.膝跳反射或跟腱反射减弱或消失。 颈椎间盘突出 1.疼痛。 2.运动功能改变。 3.感觉变化。 4.手部反射减弱或消失。,椎间盘突出诊断依据： 临床表现 体格检查 辅助检查,认识椎间盘突出,L5-S1突出症状,L4-L5突出症状,椎间盘突出的治疗方案,保守治疗：药物、物理治疗等。 手术治疗： 椎板减压、 髓核摘除、 神经根松解、 人工椎间盘植入。 微创介入治疗： 介于保守与手术之间的治疗方案,椎间盘突出微创介入治疗,微创介入治疗是指在医学影像设备的引导下，利用微创技术，达到治疗和诊断目的的总称。 微创介入医学是一种正在发展的新兴医学，它呈学科渗透，多学科介入，互相协作的局面。正推动着各学科快速发展。,椎间盘突出微创介入治疗包含： 经皮穿刺胶原酶溶解术 经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD） 经皮穿刺臭氧消融术 经皮穿刺射频消融术 经皮穿刺低温等离子髓核成形术 等等。,胶原酶,胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。 远期效果好、操作要求高、不当时有严重并发症。-谨慎,臭氧消融术(Oxygen-ozone therapy),应用O3对突出的椎间盘进行消融的一种治疗方案。 氧化作用 O3具有瞬间强氧化性。氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤； 抗炎作用 镇痛作用 -多效应组合、效果明显、风险较少,射频消融术Radio Frequency Ablation (RF),在影像设备的引导下，将射频电极置入病变的椎间盘髓核内。通过射频治疗仪对局部进行加热6090度。使胶原纤维结构发生改变，最终达到收缩纤维环或封闭纤维环裂隙的目的。同时通过射频仪电刺激功能精确定位，保障操作的安全及有效性。 IDET-Intra-Discal Electrothermal Therapy TDD-Targeted Disc Decompression,IDET,TDD,经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD） 原理： 利用经皮穿刺技术，通过引入光导纤维，利用激光对髓核组织的汽化、切割、凝固作用，减少髓核组织，降低椎间盘内压力，使突出的椎间盘张力下降、回缩，达到治疗椎间盘突出的目的。 PLDD最早是由美国的Choy于1984年提出。 1987年进行了可行性研究。 1998年Choy首次进行了成功报道。 该技术与髓核化学溶解疗法，经皮穿刺椎间盘切割相比，具有创伤更小，操作简单，安全有效等特点。 激光集汽化、凝固、切割功能于一体，而透射深度仅1-2mm，对周围组织损伤甚微，从而使此技术趋于完美，几乎无并发症发生。,Choy luck,美国收费标准,PLDD手术指征： 有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。 神经体征明确。 下肢直腿抬高受限，拇背伸肌力下降。 脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，臀部压痛，小腿或足部麻木或感觉减退等。 影像学显示椎间盘突出或膨出。 正规非手术治疗6周以上无效。 排除其它导致腰腿痛的疾病。,PLDD禁忌症： 髓核脱出1/3椎管矢径 髓核脱出游离 髓核钙化明显 椎体滑脱 影响穿刺的解剖变异,椎间盘介入操作禁忌： 已有开放手术指征 脊柱明显骨性畸形 穿刺途径有感染灶 高龄患者、有严重出血倾向者,PLDD设备及耗材需求： C形臂X线机或DSA 优点:直观、实时、多角度等 激光发生器产生可控能量的激光束 导光纤维可弯曲、能量消耗少。引导激光能量到达靶区 穿刺套件穿刺针、Y型阀 其他术中常用耗材,术前准备： 明确诊断 术前常规检查血常规、出凝血时、心电、胸透等 麻醉选择局麻,PLDD操作步骤： 体位：采取健侧卧位，加腰垫、屈髋屈膝，双手抱膝。 定位：放置金属标记，透视定位。 激光源的调节：15瓦、1赫兹。 消毒、铺巾、麻醉。 穿刺：选用18G/15cm长带内芯穿刺针。 光纤导入： 能量释放： 术毕：,穿刺位置：,位于椎体上下终板中央，中后1/3 （侧位观），中央偏患侧（前后位观）。,术后处理： 穿刺点消毒后纱布覆盖。 口服或静滴抗菌素预防感染。 必要时抗水肿药物应用。 其他对症治疗。 术后12周卧板床休养，可带腰围简单活动。 2周后进行腰背部锻炼。,加强术后指导：,thanks,