泌尿系统 The Urinary System,2,简介,泌尿系统是人体代谢产物的主要排泄器官，其主要的功能是将体内代谢过程中所产生的废物（如尿酸，尿素，无机盐等）排出体外。,3,主要内容contents,泌尿系统组成 肾、输尿管、膀胱、尿道 肾的组织学结构 泌尿生理 尿的生成过程 尿的浓缩和稀释 尿的排放,4,组成 肾造尿 输尿管输尿 膀胱储尿 尿道排尿,5,肾Kidney,位置 肾位于腹腔后上部，第12肋，脊柱两侧，左右各一。右肾略低于左肾半个椎体的高度。 形态 蚕豆状，分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面 肾门：内侧缘中部凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经出入肾的部位。,6,肾的结构 Structure of the kidney,肾皮质Renal cortex 肾柱 肾髓质 Renal medulla 肾锥体: 1520 肾乳头 肾小盏 Minor renal calices 肾大盏 Major real calices 肾盂Renal pelvis,7,肾的微观结构,肾实质,肾单位,集合管：,肾小体,肾小管,血管球 肾小囊,近端小管 近曲 近直 细段 髓袢 远端小管 远直 远曲,8,肾单位,肾的结构和功能单位 肾小体 血管球 肾小囊 滤过屏障 滤入肾小囊内的液体为原尿(180L/天)，除不含大分子的蛋白外，其余成分与血浆成分基本相同 肾小管 近端小管 （近曲、近直） 细段 远端小管（远直、远曲）,9,急性肾小球肾炎是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。 慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见，尤以男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。,肾小球肾炎,10,集合管 管腔较大具有重吸收和分泌的功能 近球小体 感受钠离子浓度，分泌肾素,11,输尿管Ureters,位置： 输尿管是一对细长的肌性管道，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱。 三个生理性狭窄 第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处 第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处 第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。,12,输尿管结石,13,膀胱Bladder,位置 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方:有耻骨联合，后方男女不同 形态： 膀胱空虚时呈锥体形，充盈时卵圆形,膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量， 正常成人约为300500ml,14,膀胱Bladder,膀胱三角区 膀胱底的内面，两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态是肿瘤和结核的好发部位,15,膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。,16,尿道Urethra,女性尿道 女性尿道较男性尿道短、宽和直，长约5cm。易发生逆行性感染，开口于阴道前庭的尿道外口,只有排尿功能 男性尿道(见生殖系统) 男性尿道兼有排尿和排精的功能,泌尿生理,18,肾小体 肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层） 肾单位 近球小管 近曲小管 髓袢降支粗段 肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓 髓袢升支细段 袢 远球小管 髓袢升支粗段 远曲小管,集合管不包括在肾单位内，但在功能上与肾单位密切相连。,一、肾脏的功能单位 ： 肾单位,19,20,二肾脏血液循环的特点与调节,（一） 肾血液循环的特点： 1、肾血流量：1200ml/min 为Co的1/51/4（大）,21,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。 此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。 更多精品文档，欢迎浏览。,22,2、肾Cap网与Cap血压：,高压床，利滤过 肾A 入球小A 肾小球Cap网 出球小A 肾V 肾小管周围Cap网 U形直小血管 低压床，利重吸收,23,肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。 肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。,24,尿的生成过程,正常尿液为淡黄色；相对密度在1.0151.025；pH值为5.07.0；尿的化学成分主要来源于血浆，其中9597是水分，35是溶质。 正常人每昼夜尿量为10002000ml。100ml500ml，称为少尿；少于100ml，称为无尿 ；大于2500ml，称为多尿。,25,尿的生成分为三个相互联系的过程： 肾小球的滤过； 肾小管和集合管的重吸收； 肾小管和集合管的排泌。,26,一、肾小球的滤过作用 肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。,27,1.滤过的结构基础滤过膜 肾小球毛细血管壁 组成：三层 基膜 肾小囊脏层,28,29,2.滤过的动力有效滤过压 有效滤过压肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压肾小囊内压） 3.肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（原尿）。正常成人为125ml/min。正常值约有1/5由肾小球滤出而形成原尿。,30,二、肾小管与集合管的重吸收作用,定义：肾小管与集合管的重吸收作用是指小管液中的一些物质被小管上皮细胞重新转运回血的过程。 肾小管和集合管对物质的吸收是有选择性的。 转运方式：被动转运，主动转运。 主要部位：近球小管,31,1. 钠的重吸收 -Na+的重吸收主要是主动重吸收方式 -肾单位各个节段对Na+的重吸收率是不同的 在近曲小管- 6070 在髓袢 -20 在远曲小管与集合管- 10,32,2水的重吸收 肾小管和集合管对水的重吸收都是被动的。 近球小管-65， 髓袢 -15， 远曲小管-10， 集合管-9.3。 远曲小管和集合管水的重吸收还受到抗利尿激素的调节，因此尿量也随之发生较大的变化。,33,3、K+的重吸收 在近曲小管小管液中绝大部分K+被重吸收，尿中的K+主要是远曲小管和集合管分泌的。 K+的重吸收是主动转运过程，机制未明。 4、葡萄糖的重吸收 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近球小管，尤其是近曲小管；,34, 肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。一般为180mg/100ml。 葡萄糖吸收具有极限量，可能与Na+- 葡萄糖转运载体数目有限有关。 5、HCO3-的重吸收 肾小管重吸收HCO3-，是以CO2的形式,35,三、肾小管和集合管的排泌作用,肾小管和集合管的排泄和分泌功能指小管上皮细胞将血液中的某些物质或细胞新陈代谢产物排出到小管液的过程 1、K+的分泌 - 远曲小管与集合管 - K+的分泌与Na+的重吸收有密切关系,36,2. H+的分泌 -除髓袢细段外，近球小管、远球小管和集合管的上皮细胞都能分泌H+ H+分泌机制 H+ Na+交换