白内障的术前检查及术后预测,北京同仁眼科中心 朱思泉,概念：指各种因素引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用、导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白发生变性形成混浊。,白内障分类,病因分类： 外伤性、中毒性、代谢性、辐 射性、先天性、遗传性、年龄 相关性等 发病时间分类：先天性、后天获得性 混浊形态分类：点状、冠状、板层 混浊部位分类：皮质性、核性、囊膜下性,白内障术前检查,一 全身检查 二 眼部检查 三 人工晶状体屈光度的检查,一、全身检查,目的： 1 了解患者对手术的耐受情况 2 是否存在影响手术的因素 3 是否存在影响术后用药的疾病 4 是否存在传染性疾病,全身检查,1 血、尿常规检查 2血糖检查 3出、凝血时间检查 4肝、肾功能检查 5血压及心电图检查 老年人常规 6胸透,二、眼部检查,* 1 视力检查 * 2 色觉及光定位检查 * 3 裂隙灯检查 *4 眼底检查 *5 眼压,二、眼部检查,6 角膜内皮检查 7 视野检查 8 眼部B超 9 视网膜电流图(ERG) 10 视觉诱发电位(VEP) 11 激光干预视力检查,视力检查:可作为手术指征的参考 远视力 近视力 矫正视力 视力下降和白内障程度不符时，应引起注意,二、眼部检查,二、眼部检查,色觉及光定位检查：是术前必要的检查 * 光定位好、色觉实验良好并不能完全代表黄斑的功能正常！,裂隙灯检查 1 角膜: 混浊、变性、Kp 2 前房：前房深度、房水闪辉 3 瞳孔：对光反应的灵敏性、瞳孔扩大的 能力和程度 4 虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤 5 晶体 6 前节玻璃体：混浊及液化变性,二、眼部检查,晶体检查,检查时应充分散瞳 囊膜 囊下混浊 后囊前混浊 核,晶体检查,晶状体混浊的纪录：采用 LOCS 分类法 (lens opacification classification system ) 对 晶状体的核、皮质及后囊膜下混浊进行分级,核（N） 透明，可清晰见到胚胎核 N0 早期核混浊 N1 中等程度核混浊 N2 严重核混浊 N3,晶体检查,皮质（C） 皮质透明 C0 少量点状混浊 C1 瞳孔区少量混 C2 车轮状混浊大于2个象限 C3 瞳孔区50%混浊 C4 瞳孔区大于90%混浊 C5,晶体检查,后囊膜下(P) 后囊膜下透明 P0 3%后囊膜下混浊 P1 30%后囊膜下混浊 P2 50%后囊膜下混浊 P3 后囊膜下混浊超过50% P4,晶体检查,术前应散瞳进行眼底检查，如眼底退形性变 性, 先天性病变或炎症性病变, 术后视力均 受影响.,眼底检查,眼压测定,1判定青光眼的存在及引起高眼压的原因 2为手术方式的选择及预后的预测提供依据,当角膜内皮计数少于1000/mm2, 则内眼手 术后极易发生角膜内皮失代偿.,角膜内皮检查,视野检查,中心视野、周边视野 适用于轻到中度的混浊，可提示是否同时 存在青光眼及其他眼底疾病,B超检查,晶体已相当混浊时，可借助B超了解玻璃体 及网膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、 眼内肿瘤等,ERG及VEP检查,适用于晶体已相当混浊者，对视觉疾病的 诊断、预后估计及疗效评价有 一定意义 F-ERG F-VEP,激光干预视力检查,1 不受屈光状态的影响 2 可预测术后视力 3 测定方法简便 4 注意假阳性和假阴性,三、人工晶状体屈光度的检查,植入IOL的屈光度的误差常影响术后效果. 目前常通过测定眼轴长度, 角膜曲率, 应用计算公式来计算预植入的IOL的度数,眼轴测定: 通过A型超声仪来进行检查. 角膜曲率检查: 通过角膜曲率计进行检查,计算公式: SRK 公式为目前常用的计算公式：P = A -2.5L -0.9K P为IOL度数, L为所测眼轴, K为角膜曲率, A为IOL的常数. SRK公式可以编入计算机程序, 直接将结果打印出来.,对于高度近视或远视的病人, 则选用SRK II公式, 以减少误差. P =A1 -2.5L -0.9K 当 L24.5 ,A1 =A-1. 高度近视患者,最好保留术后约-2-3D的屈光度,术后预测,意义：对于医生和患者同等重要 ！ *如估计术后视力恢复不良，术前应做耐心细致的工作，让患者自己选择是否手术,术后预测,1 病史 2眼部检查 3 特殊检查,病史,1 青光眼 2 视网膜视神经病变 3 高度近视 视力恢复不良 4 眼外伤 5 弱视 6 角膜疾患,病史,1 青光眼 眼压控制不良 过去视野狭窄 青光眼术后并发症史,病史,2 视网膜视神经病变 视网膜脱离 原发性视网膜变性 视网膜循环障碍 糖尿病视网膜病变 视神经病变 老年性黄斑变性,病史,3 高度近视 视网膜脉络膜萎缩 术后视力恢复不良 术后视网膜脱离机会增加,病史,4 眼外伤 晶体悬韧带断裂 眼部其他部位损伤,病史,5 弱视 详细询问白内障发生前的视力情况,病史,6 角膜疾患 角膜白斑 角膜内皮代偿差：Fuch 角膜营养不良 青光眼术后长期浅前房,眼部检查,1 无光感、光定位不准：术后可能不能恢复视力 2 色觉异常：可能伴有黄斑病 3 眼球震颤、斜视：视力损害时间已长 4 眼压高 5 角膜水肿、白斑,特殊检查,1 超声波检查：重度玻璃体混浊、视网膜脱 离 预后不佳 2 激光视网膜视力：0.03或仅红光感 预后不佳 3 视网膜电图检查 4 闪光视诱发电位 5 角膜内皮细胞稀少 预后不佳,检查方法新进展,激光拉曼光谱法检测晶体内的生化改变 电子顺磁共振技术检测晶体内自由基含量 晶体游离氨基酸的生化分析 磁共振法检测晶体代谢中间体的变化,总结,术前检查,一 全身检查：血、尿常规检查、血糖检查，出、凝血时 间检查，肝、肾功能检查，血压及心电图 检查，胸透 二 眼部检查：视力检查，色觉及光定位检查，裂隙灯 检查，眼底检查，眼压（角膜内皮检查， 视野检查，眼部B超，ERG， VEP，激光 干预视力检查） 三 人工晶状体屈光度的检查,术后视力预测,1病史 2眼部检查 3 特殊检查 B超，,谢谢！,