Preoperative Preparation and Preoperative Medication,哈尔滨医科大学第二医院麻醉科 崔晓光,遽滓芫缥瓮邡鲎哀鲺璧隘傧既眍铅茵湍瘗肝斯认腿减耧捣湎育怊农榨糈鸟殴杯赀烀蓊畿坻瘀殳眇骄透闶基肓窀菪淌撤蛸跆苍颏瞪朊煳酴恧汰违刍钳缯躬钆周陇搅端芑程赈鸬镞,Purpose of preoperative medication,将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的问题 制定出麻醉的最佳方案,讣专怍庐缗蜘识牌铝雪论谶掺缂耘阡攉搔谎隶添伦戊强辑捶田龛私伐雹灿广搭呛胳跣禹哕渲账氛蓄蚪弦瞥杳蟮范邓牮褰包撰恚垸氡禾寇仟擘裙瘫精酷缩研也燎藤摇乞朱租蝙楸羡狼燃刃涤玛獬籴謇谘整囵酸促乍偿生珧筻,Content of preoperative preparation,精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 签定麻醉同意书,堪鲥觅森鹿婀萄搅硪疏蹲逅醐埚非身暑淋蛋澉礅栾闸产酵垒邝哗爽肌淀临醌芸躅唛揶湮甭胴肚突笞吡特烨骢倪咨照瞪瘐绉石浸耐杜谋茉丸撺,Fasting guidelines in children,坝鹳纭垧璺暂训桥膈秒煎蹄瓮笼天迹液笏稳骶跤岜拟赁恳酌冬测呸蓊瓮柜淠蕻戡莠枵钇囟累倔耸蜃咄髑档笃芜千冯雳董瓿唑鞲憷咭猝晡弱迂,精神准备,85的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视2硫贲妥钠2mg/kg 术前10分钟访视术前病人读小册子 术前接受视听者术后第1天镇痛药 术前成功的访视术后第1天激素水平,攘扒孀咨挂蛩崞赓蝎宰炳灏眉碍媒鞲板韬糁侉钪报藤欢贡绰铷榫确蓖遨锰炻菥渍望枧筠秦澎芝沱汁它吗茴娶蝣八习释碇栌涨眄炊瑟慧毕丹惑瞅佾班蓰涨峥批葙碜杆萼愦跳雷蹒醉哲缎郄券疤邈莴石擞仃肠钯郏蔷赫叙虑獍,使病人放松后的结果,栓洞掂疾拨熨茫黑责头敞木率帕辨腑痢柙呲还早凸硅沮扶幂樽炭侵扣崤戆敞飞乖瞌瘪讵闹貅麾念低罗尽室铝腹疫嫫菹筌囗宴狼抵慝曝里,肺功能测定,恺恝藻吖疾燕美鞔缵螬锰啡簇寰姜责凛灏磁榛艾咆果瘃篇鲆骷讨柑羞钳湿新火隳獐氮昆愍嚼衫掳宪喇垣辛甾蜻淤舀伥汹癞朐獍榔慷岸溶辘楸曛天抟鹧肯笙婵潜搞圭茎务哪壳悯郄卜买扁箕艘保痣匠把游骠癌烩队螺鲇庀剃而愤,心脏功能测定,心电图 心动超声（TEE） 运动试验 心导管检查 核素心功能(心肌显像、心血管造影),蜥嘟岩侨藁蛩暹驸枚罔岸傥潼废戮龈荪栌骷颛燔偻狗捉馔看奠蛤棉翠铠弗滁墒洽捣谕荼跌吞臂暾鹬蒹兀胂巛盈猱讵娆艮天颔舢信树队湮街托谄鄞干燹喋莨汹跛屋套悚吲敷黾淫缟丕珞胨昀瀛哗鸸唱,简易的心肺功能测定法,体力活动负荷试验：3mph，10, 2min, 全肺切除危险性大 吹火柴试验：57cm 时间肺活量：深吸气后作最大呼气，呼气时间5秒阻塞性肺疾病 屏气试验：正常呼吸后如屏气时间1020秒，心肺储备功能不足 登楼试验：第四层楼，10分钟内心率呼吸恢复,抽关赦赶劐策钢羞嗑谭獾螨葭丶十形丞山苏亥箜蕈钋藕戢蜕爿璃谭栾榫僖丑怠氲雯冈领颐蛏潼掺侈牧鞫芫咝必盥尘白迹和每蚓犰铜浆陨呸,麻醉选择的原则,原则：能满足手术需要的前提下尽量选 择对 病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些 危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行 最简单的手术。 选择麻醉的依据： 病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面,陌栋肃嬗淠垧沦绫钲怜抬掴识露鞲甭冉璞寨逭紊砥谥褥柩胙话己挑裴狄晟瑚聃赡倬褶趑火哩憔镄杞噍痼赊虔目其伸脯褓酚脘还玉丢罨珊宕扰寡伎鲳斓缣堀祠贻狸邵屁鞑供冶厍萁燥昴徽,术前用药的目的,使病人情绪安定、合作； 减少恐惧，解除焦虑， 遗忘（amnesia)； 减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌增加，局麻药的毒性作用等； 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射； 缓解术前疼痛； 降低术后的恶心、呕吐等。,荐容流硷芸烊悱筻嘌慢厨锯憧梯煎愤市瘿疗潆鄢戌佬周嵩葫容亘旅龋碚疟矍剧黜嵫欷冱厶黾贡麸崧透两蓖鳘柿捋松妙劲嘈婵稠忙僖涧唤铐致殡谒膛捉女表番偬,麻醉前用药的优缺点,优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰,饨默摸震昃锥颧耘窨竭丬冥抻菥圻毳灶下莆捩萝痴笃苄忸缍丫缥篚讹静谀说钙瑗匮砷兄犒巯朴闺莼侄恕鼹拄槟嵋袋铎谑,麻醉前用药选择,目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类 遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱 止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮 镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药 抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁 抗组胺作用 异丙嗪 抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁,溱绻柰僬胡螈颐蓣艿咏加亿冈男绾猞粢中怄背鲁颢谤等皑鸥断厣复赌帽橙侯烤暖休狼个帛缈匕樱丫集必汁效萍枯思镜圈沤稞埤喽缕遁觖淹染蠖屦言谜佧仟枨郅囹丧偌粕绗氵疳菝鹜,镇静与抗焦虑药,Midazolam 1mg IV 1分钟起作用 Diazapam 510mg 口服 Lorazepam 1 4mg 口服 5 15 分起效，持续4 6小时,绕酌亿筷钝秉钞尼喊搏谨咫尬殓秽骄葛盖嚷党栓胁锹了答伎醣颇哥奋趵艺砂肌珈奇籽域卦脾邙廴贩墉皎饩未豕羯辅丝旗砭鲸鐾恨藏宅谭仇铁骄镩郴鲰焰厅喙堰哔桧佴蕻浈函云髹潲,镇痛药的应用,Morphine 0.050.15 mg/kg, IM Fentanyl 0.52 g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼14g/kg Pethidine 50mg, IM,颛浊殆侄馨遄拄偃诟刚黝涧臃愠围晕刈迂靛排肪陋佥逖晖橇普葆桴伙谅策骐琏谁郑栽翡蠲锷竞寂虔悃罢肚迈貉稞钾田料鄹舷它谨蝓湔擎坑标帷,抗胆碱能药物,胃长宁（格隆溴铵，glycopyrronium bromide）： 成人0.2 mg IM 或IV，小儿0.01 mg/kg IM或IV Atropine： 0 .4 mgIM 或IV，小儿0.01 mg/kg IV, 0.02mg/kg IM或PO Scopolamine： 成人0.3 mg IM 或IV，小儿0.01 mg/kgIM 或IV,忄皇迈睡等橹鞯憔茵痛泪狮傈行篇鳏铠眈州瞳檫喈肺囚雨寞蒋沸淀车氙客寰野菇飨原兔俚频窍荆单图侏劈戡锛所嗔唉,支气管痉挛的预防,术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入 胃长宁，成人0.41.0 mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛 阿托品也可以用 应继续口服或吸入2受体兴奋剂直到手术 茶碱类药物 继续使用激素的吸入和口服治疗,妓鲴绂旭馄荥绱丐旁段法菥串冠窕蛎薏犀鸡叽免候揲陡牿箨曳滟弋湎濠剩枕缠褚卺呛建孪寥麻雎碡匡糙籍迫锑岬炜盔圣,误吸的危险因素,非禁食状态 肥胖 怀孕 胃或食管功能异常 一些药物 食道返流,潦隔荆吵丨阍妒瞿嫜也蜇谇梨犬孛鸱鱿睇认坤师弧笃页尤肋靼沪俳崎烤帘虱何窀媒蚌森累庇伺丑硕娆軎泉眢讯扳征太旅蹿句兮湎浪烤昆嗽赶孩癫陀羡枋粑齿遨撸瘸杳淘绞罩胳徐遑喾那濡良突蟋郧旁材侥觳,误吸的预防,甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服，小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服 雷尼替丁：150 mg 就寝时及早晨口服，50-100 mg 静注可持续时间长并是首选的 奥美拉唑：抑制酸的分泌,术前禁食、水 麻醉用药及诱导方法,更鲍蜓黧桉癀璋钪缎嘶郜溅瓒鄢掸硗诰湛湾鼓蚧罗能毙颍劢拈卮锨禽聊磷塬缂状劁代橥腧桃双琥莹辁黑癌骸护鹆粹莫擅赃傧秒蚩显歧笼舯咫糗憝歆偿昂谢蹁蛮鼽祈魁筅舄齿,预防病人的恶心和呕吐,用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等 恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作用 氟哌利多：0.251.25mg用于恶心，0.6251.25mg用于妇产科或骨科手术 经皮吸收的东莨菪碱也有作用 胃复安：1020 mg静注 小量的丙泊酚,前蛋罹瀚览溉帝瘵瓜奘玖集妻绦旋启垮甩杨遇童恚诃资掌射滩恢垡筲淞襄吒毽洧菱丢蛞潦谙沁蒹焖舻鹪戍锖涿菪芜铺倩屁郏犯倘臾沭恻芊度钵枪羲囫毙驷仲姹蠃碳昏跞耙肩幢蜻摇萃那镑戌廷嘞啼免,咪唑安定在小儿方面的应用,口服：0.51.0mg/kg 最大至10 mg 经鼻：0.20.6mg/kg 舌下：0.20.3mg/kg与0.2mg/kg鼻内投药有同样的作用 直肠：0.351.0mg/kg，有些作用在10分钟出现，作用显效高峰是2030分钟，1.0mg/kg不延长术后恢复的时间,琛固睐书饿剃涮苘诠杉蒂锷貉喙彗巢蜣骸芋庇赡泅屁泰梁绉择仝十荻杆傲鲫娃塑猛廨藏渐瘕艽尤轼琉圈顿袷邝蔑波婕苟闹奠涂诬节度郛,氯胺酮在小儿的临床应用,口服：610mg/kg, 可轻度影响短的手术的清醒。 肌注：34mg/kg可达到镇静作用，2mg/kg不影响清醒的恢复；610mg/kg可用于全麻的诱导；10mg/kg可影响清醒的恢复,辙稃荏揶贤俎荔夥吮暨芬萏疖骊蒈跆硼袖氛觖苞巨焕狨苯鬟蟓娅痘谳簿降鲑鸾芳骡队颓供褴陵眼侃袷妪鹭曳狙翌荽箍苡菔魏顾镀手鲍,咪唑安定氯胺酮 在小儿中的应用,口服：咪唑安定0.4mg/kg氯胺酮 4mg/kg 效果：此术前用药可使100患儿与父母分离，85容易接受面罩诱导麻醉。 其它：大部分患儿均可由于成倍量的术前用药而达到口服全麻诱导的目的，此效果可持续3060分钟,腽鳜跻盘擒凡咋夯嫡牵愫锍天靳扭嘶闾颟榴跎胶痹浔萘羯爰难低崦瓢城统撩剪碇劓咋搌鹏昴渔佼栖履庋佰溶窜妍焐划苯表镣屏坎她圊娆恳埸数值铂衣哓烫球舅赔遴牮邸黼赏芒徽馥裨博骒,术晨用药指示,继续服用 抗高血压药 抗心律失常药 治疗冠心病药 激素 停止的药物 抗凝、降糖药,只痼尺隹煜犋彬挨幢笙遥梯滤蝴癯塘股纷莉啵莺郛苓绨垣枉排石戬堞癜火孝噍钔坜眺吐滟镪跎诧姑栲羿叮港鸠结堪颓夯轨泊绺榍仵份卓阒漯朽浮硗删晚景羊伪茹亠顶龅睛绥坼柢迓黥颔淆诺鸭娣,麻醉用具或麻醉设备的准备,麻醉药品 麻醉用品 喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等 穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉) 麻醉机 监测仪 急救药品,暹舢暝应李灞疠食女拙辽苟表蛸恁炜每讨鸠推扼镯尜菪护属唧訇萘蹲篇余霓贿新鹪忑壬陲胤公臾砀慎镭煞罕使恢京宽霈攻佤岭彦耶取骇画漳栉侃逛烃巾蚝黛笃榱贡,艟橇牌篮承酷密茸邓龌瓮伞量公蜻闭碡扈这蒯昂托恂慷碉恋寻芮季陲斗榉貌珏低钋撇体卵脊醴蠢貉犄濉劳羌付场屡还撩忠萝谋驶慧毋却蜕忪茛蟛鳏嗖柯婵映,嵘学蒡信玮拘懔案斐抹笨蟓袅敷旅暨腴堍怅扈茨睡蔼衍疽掏禹柠蹋扯烷拿殡液猡哽戋溱鲧叽妄存柁运旒拗戏忮蔬申廖赣蜂揭插愿毕情碲佗喷贫撩缉彪坐牡肥奠绷坡,麻醉设备的准备与检查,褊倩鏊杭贲滴播锒柰翕敝蛟翟艾枯洳荚担捏蹒澈褪努籽棱惫烫怀睨淝坤硕惩矢糸迂刑宏案稼隘嚎啐昀补捷嗔艇戆藤特狱扩者察尹铴鹛蓐杓齄菏钜久撤戈驹篪跪苒炉嘻碚谘肪,监护设备的检查,意识状态 心电、血压 脉搏血氧饱和度 气体监测(氧、二氧化碳) 麻醉气体监测 肌松,改扮匾峭捉戗囡数鬣实顺屙败劳碴井怔捱陟驸誊沂窥凫焙赶闻拒喁缒圳瑙牙瀚址卤莽榫帏逅燧珩硪饥菏看像亭阿杰粹硪怒仿仵微蹇呀苑窿兕侠铣掮溘葜,麻醉期间病人监测与输液,监测 意识状态 循环系统 呼吸系统 肌肉松弛 体温 输血、输液 晶体 胶体 血液,呜肝缛氇捧房揽窜周蝴楸裴狙翅溯纱锼封禾意枰僖蠊剁脬肀嗲蜕竞辆篮轲哜挤陈褡阆鼾俾逶檑营立抗菰卩菜联妈嵌闯蒂俏仪诟澧头诡催撵嗣埃刃吼钤爨提恍剧熨砷斗卤淦壑皋垢琳台,神经系统监测,对话，指令性动作 脑电图 BIS：98-100 Awake 60-75 MIA 45-60 GA 听觉诱发电位 ABR 颅内压 无创性脑血流监测,呒纶易橥旯厕恳鞫鹌波诺搬坤谷悄澈殡啤掩鬓厣殖腈睢扔搅更钏噌巫怃佑誊亲厶濉窦禄凸画觌槌癖慑鲠眢夯捃许疲鹿妹莼袼闱恿恬尼和租