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第八章 嵌体与部分冠 第一节 嵌 体,嵌体(inlay)是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、位置等因素有关。,一、嵌体的种类 1按嵌体覆盖牙面的不同分:单面嵌体(simple surface)、双面嵌体(double surface inlay)和 多面嵌体(polygon surface inlay)。 2.按部位分:面嵌体(occlusal surface inlay) 、颊面嵌体(buccal surface inlay) 、邻嵌体(proximal surface inlay)等。,双面嵌体:近中嵌体(MO)、远中嵌体(DO)、颊 嵌体(BO)、舌嵌体(LO)等。 多面嵌体:近中远中嵌体(MOD)、颊面远中嵌体 (BOD)等。 3.按材料分:合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体等。 4.按固位分:钉嵌体、高嵌体、嵌体冠。,二、嵌体的适应症及禁忌症 适应症: 1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、 边缘嵴以及面,需要咬重建者。 2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重, 需恢复邻面接触者。 3.作为固定桥的固位体。,嵌体,它只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。剩余部分的牙体应为嵌体提供足够的支持、固位与抗力。所以嵌体在牙体有较大体积的健康牙体组织条件下应用。,禁忌症: 1、青少年的恒牙和儿童的乳牙,因其髓角位置高 以免损伤牙髓。 2、面缺损范围小而且表浅,前牙邻、唇面缺 损未伤及切角。 3、牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固 位不良者。 4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素 质不理想的患者,前牙缺损者慎用。,三、嵌体洞型预备的步骤与要求 嵌体修复前应检查患牙的牙体缺损情况,了解缺损对邻牙、对牙有无影响,必要时拍X牙片 判断缺损部位的大小,以及牙髓情况、髓角位置等,作好嵌体的修复设计,方可进行牙体预备。,步骤: 1去腐质:与牙体牙髓病学治疗的要求 是一致的。要将感染坏死的牙体组织去除彻底,但为避免露髓可适量保留脱矿层。 2预备具有固位性和抗力形的洞性:,(一)嵌体洞型预备的要求: 1. 洞形无倒凹 嵌体箱状洞形 底所有轴壁应 彼此平行,或 微向牙面外 展2 6。,2.洞缘有斜面: 目的是:去除无足够支持的牙釉质,预防釉质折 裂; 使边缘位置选择性地避开接触1mm 增加洞缘密合性和封闭作用,防止 粘固剂被唾液溶解,减少微漏的发生。 方 法:在洞缘牙釉质内备出45斜面,斜面宽约 1.5mm一般起于釉质厚度的1/2处。 3.邻面可作片切形: 目 的:恢复缺损及邻接,改善其邻面突度。,方 法:对邻面缺损表浅,突度小,邻接不良的 患牙,可作邻面片切形预备,片切面的 颊舌边缘应 达到自洁区,根据需要可在 片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台。,4.辅助固位形:除了做箱状基本固位形外,根 据需 要可加面鸠尾、轴壁上加钉、沟,也可采取钉、 面固位形相结合。 (二)患牙预备步骤与方法: 1、 面嵌体的牙体预备 (1)去龋质:扩大龋洞、去除无基釉、去净龋坏 组织,如穿髓应及时治疗。 (2)预防性扩展:适当扩大洞形、为防止继发 龋,可将洞形扩大到正常牙体硬组 织内。尽可能保护洞壁和边缘的抗 力形。洞的外形应制成圆钝的曲线形。,(3)固位形和抗力形的制备:洞的深度是嵌体固位 的决定因素,洞深者固位力强,但抗力差。一 般深度应大于2mm。所有轴壁均应相互平行或 向外展25,并与嵌体就位道一致,洞缘预备 成45斜面,最后精修出点、线角,完成牙体预 备。,2、邻嵌体的牙体预备: (1)面部分:除应达到体预备要求外应做鸠尾固位 形,以防止嵌体水平向移位。鸠尾形的 大小、形态应根据患牙面形态而定。 原则上要求其既能起到防止水平脱位的 作用,又兼顾余留牙体组织的抗力形和 鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度 不大于面的1/2。,(2) 邻面部分:邻面预备有两种形式: 1) 箱(盒)状洞形:用于邻面有较大缺损或有 较大突度的后牙,或作为容纳栓楔的基牙。 先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向 预备出一条深达牙本质 的沟,再向颊舌侧扩 展至自洁区。然后预 备出邻面洞形,其龈 壁应低平,髓壁与就 位道一致,龈壁及髓 壁相垂直,各壁无倒 凹,轴壁适当外展 2 5。,2)片切洞形:用于邻面缺损范围大而浅,或邻面 突度小,邻接不良的患牙。先用球钻或裂钻去 除龋坏组织,再用单面金钢砂片或金刚砂车针 紧贴患牙切割,防止损伤 邻牙。颊舌侧扩展到自洁 区,颈部沿龈缘线预备, 注意不要切伤牙龈。在 片切面的中心,可根据 固位的需要制作小箱状 洞形、沟固位形等。,四、技工室的工艺流程 间接法:牙体预备取印模暂封灌模型 进入技工室开始嵌体的制作。 直接法:牙体预备在口内牙体窝洞中取蜡 型技工室完成包埋铸造。,五、嵌体的试戴与粘固 方法: 1去除洞型内的暂封物并清洗干净; 2检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物; 3轻轻试戴,逐步磨除标记出的阻碍就位之处, 直至完全就位; 4检查有无撬动、固位如何、邻接面外形、位置 等,如有问题作调磨; 5调 ; 6检查嵌体边缘是否密合。 7抛光、粘固,完成。,六、高嵌体 高嵌体(onlay):是嵌体的一种类型,由MOD嵌体衍 变而来。 1.适应证 (1)后牙的多面嵌体。 (2) 面洞型较大时。 (3) 面有较大范围缺损,或面严重磨损而需要 作咬合重建者,有牙尖需恢复但有完整的颊舌 壁可保留时。,2优缺点 优点:可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力 改为压应力,避免了牙体组织不耐抗的弱点, 从而减少牙折的可能性。 缺点:牙体洞型预备有一定的难度,固位力较差,修 复体边缘线较长。,3高嵌体的牙体预备: (1) 去腐质,拆除原有修复体、充填体。 (2) 面磨除,根据正常情况下对的情况,预备 出与对面较均匀的间隙。功能尖磨除 1.5mm,非功能尖磨除1mm。 (3)预备功能尖外斜面,斜面下轴壁与肩台。要求将 高嵌体边缘远离接触1mm。在外斜面下沿就位 道作一轴壁,轴壁下形成1mm的肩台。,(4)形成面峡部轴壁与洞底,如原为龋坏或缺损, 则预备出颊舌侧相对轴壁,外展不得超过6, 并将洞底预备平整。 (5)预备邻面或颊舌面箱形:根据缺损情况,预备 出轴面箱形,其要求同嵌体,龈阶宽度不得小 于1mm。 (6)修整洞形,在洞缘处作出0.50.7mm洞斜面。 4取印模、高嵌体制作、试戴、粘固。,部分冠:是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。 部分冠可分为:前牙的开面冠、3/4冠;后牙的3/4 冠、7/8冠等。部分冠只能用金属 制作。,第二节 部分冠,一、部分冠的适应证 1有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修 复的适应证时; 2患牙颊舌面是完整的,且保留该面不用并不会 使修复体的固位与抗力不足; 3牙冠较大,尤其唇舌径大者; 4龋患率较低者; 5部分冠作为固定桥的固位体时,其牙位应正常 并只用于间隙较小的固定桥。,二、部分冠的牙体预备 前牙3/4冠:是覆盖牙冠三个轴面与面(或切面) 的金属修复体。 优 点: 1、外露金属较少。 2、能显露牙体本色。 3、较自然、协调、合乎美观要求。 4、比金属全冠切割牙体组织少。 缺 点: 1、固位较差 2、对所用的金属材料要求较高,前牙3/4冠的牙体预备: 3/4冠受力后,可出现三种脱位倾向: (1)向唇舌向; (2)切( )龈向; (3)近远向的旋转脱位,由于牙体的阻挡作用, 3/4冠无法向唇侧及根端方向移位。抗切向 脱位靠修复体与牙体间的摩擦力和粘结力, 抗近、远中向旋转脱位主要靠轴沟和切沟。,1、舌面预备: 1)目的:是为留出相当于金属冠厚度的间隙。 2)要求:患牙舌侧有0.7mm间隙,轴壁上无倒凹。 3)方法:用轮状金刚砂车针将舌面均匀磨除0.7mm 间隙,如为尖牙,则作出近远中两个面。 注意:检查正中与前伸位时的间隙保持均匀 一致。,2、切缘预备: 目的:使3/4冠切端部分能保护切 缘,修复体要有一定厚度, 在前伸时无干扰。 要求:上前牙切斜面由唇侧斜向 舌侧;下前牙由舌侧斜向唇 侧; 近远中方向形成平面, 与牙轴呈45角。,方法:用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向均匀磨除 0.7mm并形成一斜面,尖牙应形成近远中两 个斜面。,3颈袖预备 用源头柱状车针从舌隆突至龈缘根据设计的边缘位置,消除颈缘肩台以上的倒凹,作成一与唇面的切2/3平行的轴壁。此颈袖有利于3/4冠的固位。,4、邻面预备 目 的:是预备出足够的邻面间隙,消除倒凹,保 证冠顺利就位。 要 求:两邻面在切龈方向上相互平行和在切端方 向聚合26,间隙不小于0.5mm,唇舌面 与邻面外形一致,唇侧边缘止于自洁区。 龈缘:应据牙冠长短,倒凹大小决定。牙冠短、倒 凹小者冠边缘应止于龈缘 ; 牙冠长、倒凹 大者冠边缘应在龈缘以上。,方 法:用细长的金刚砂车针从舌隆突下轴壁的邻舌 线角处向唇面切割,去除倒凹,近远中两邻面彼此平 行或内聚6,不破坏与邻牙接触点的唇侧部分,靠近 切缘处与切缘的预备 斜面相连。,5、邻轴沟预备: 1) 作用:可阻止3/4冠舌向脱 位,固位装置。 2) 要求: a 长度:邻面片切面内越长越好 b 方向:与唇面切2/3平行且两邻 沟应平行或稍聚合 。 c 位置:邻面唇1/3与中1/3交界处 d 深度:为1mm,由切端向龈方逐 渐变浅。 e 外形:剖面呈半园形 f 龈端:形成小肩台或无肩预备。,方法:用适当粗细的平头锥形车针在预备好的邻 面内预备出两个相互平行 的1mm深度的轴沟。邻轴 沟尽可能靠近唇侧,沟与 唇面、切2/3,及颈袖轴壁 平行,其龈端止于颈缘线 0.5mm处以内。,6、切沟预备: 用倒锥形车针在切缘预备好的平面上,作出一 平行于切嵴的0.5mm深、1mm宽的切嵴沟,沟的两 端与邻面轴沟的开口相连。 切沟适用于切端唇舌径较厚、牙透明度不高,牙 冠较短的病例,以辅助3/4冠抗舌向脱位力及增加固位力。,临床证明,切沟预备有下述缺点:切缘厚度有 限,预备后切缘抗力形差,易出现切缘釉质折裂。 唇侧易透金属色,严重影响美观。实际抗舌面脱位 力小。因此现在不作为基本要求。 另外,前牙3/4冠还可加各种固位形。,7、修整:将各轴面修整,使各壁呈光滑移行相连, 圆钝过锐的线角,轴沟的舌侧壁一定要 完整清晰, 三、技工室工艺流程 1、 蜡型制备:有直接法,间接法和间接直接 法三种。 2、 铸造完成:蜡模完成后,安插铸道 ,包 埋、铸造抛光、粘固同嵌体。 四、试戴与粘固,
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