外科手术-出血,北京协和医院基本外科,现状与挑战,手术与出血,手术-出血-输血,概念: 1 相互依存 2 相互促进 3 相互平衡 现实: 1 来源 2 并发症,协和医院基本外科用血状况,2009 2010 RBC 2078 1269 FFP 194900 115500 PLT 68 9 同期手术例数增加 16.3%,基本外科用血状况的比较（1) 同期减少38.9%,基本外科用血状况的比较（2） 减少40.7%,基本外科用血状况的比较（3） 减少68%,协和医院基本外科合理用血体会,三个转变： 意识 专业化 微创 三个阶段： 术前准备 术中 围手术期,合理用血,意识- 中心 培养和建立一种共识： 用血越多，手术可能越不成功 改变潜意识：用血越多，手术越难。,专业化水平的提高,胰十二指肠切除术 以往出血量：1000-2000ml 目前出血量： 100-300ml,专业化水平的提高,直肠癌根治术 以往出血量：500-1000ml 目前出血量： 50-100ml,微创技术的普及,腹腔镜胆囊切除术 以往出血量：100-400ml 目前出血量：10-50ml,手术与出血 -术前准备,我科对策：综合优势 1 监督 2 全科讨论 每周一次 3 专家判定 每台手术： 1 全身评估 2 可切除性 3 密切配合 4 控制出血,合理用血-术中出血,术中如何避免大出血 （避免二次止血） 1 位置 2 相邻器官 3 术中判断 4 控制出血 5 仔细检查 最难手术： 下一台,合理用血围手术期,1 责任- 中心 2 及时发现，及时判断 及时处理 3 代用品 4 补充铁剂 5 监护,协和医院基本外科2010年度用血状况,基本外科全年手术例数 4249例 输血例数 225例 输血率为 5.29%,基本外科常见疾病用血状况的分析,基本外科常见疾病用血状况的比较,基本外科常见手术出血现状的分析,基本外科常见疾病用血状况的比较,出血相关危险因素,初步分析： 出血相关危险因素(基本外科） 1 合并症（ 高血压、血友病等） 2 肝功 3 年龄 4 病变性质及部位 5 手术次数 6 主观状态 急诊出血与输血,手术与出血,提倡新概念: 1 精确手术 2 精确切除 3 无血手术 4 无血切除,无血手术发展,Future developments in the field are summarized: There is a need to develop educational curricula focused on clinical aspects of transfusion practice and the use of transfusion alternatives. The safety and effectiveness of lowering the levels at which transfusion is performed and acceptance of anemia as reasonable blood conservation options need reassessment. RBC and platelet “substitutes,” now in various stages of clinical trials, hold out new therapeutic options. Wider use of hematopoietic agents, including new products now in clinical trials (e.g., new forms of recombinant EPO, recombinant thrombopoietin), will reduce dependence on allogeneic blood. Improved education regarding transfusion alternatives, along with commitment and collaboration from all involved disciplines, will help achieve the goal of improved blood management.,无血手术-合理用血,我们的体会： 1 新概念 2 目标 3 境界 我们的步骤 1 术前：评估与改善 2 术中：标准与仔细 3 术后：及时与迅速,合理用血鲜花和绿草,