临 床 输 血 技 术 规 范 讲 义,安顺市中心血站 董 钧 铭 2006年5月,案 例,严重输血死亡事故案例1 不合理的输血和血型输错 子宫切除手术患者，O型 出血200毫升，输全血400毫升 标本搞错，O型 A型 输400毫升A型全血死亡,严重输血事故案例2 患者男性58岁，身体健康。周3因车祸入本地某大医 院，大出血，立即抽血要求大量输血。经检测，正反定型为 AB型，其中B抗原略弱，与抗B反应2+。 自周3至周日5天时间分4次输注AB型红细胞悬液28单位， 均经卡式正反定型和主次侧配血，未见输血反应。周四发现 患者血色素下降，出现中度黄疸，要求再次输血。采集血样 检测发现血型为A型，又反复采血2次，同时用试管法和凝胶 卡式法正反定型，唾液检测，结果均为典型的A型。,为什么？ 患者原为A型，在车祸后急送附近小医院抢救，该院在紧 急输注2000ml平衡液后，决定输血，但误将患者定为B型， 因而输注B型红细胞悬液800ml。因伤势严重，立刻转院至上 述大医院。该大医院在未问清此前治疗史的情况下，立刻抽 血要求配血。此时离上次错误的输血仅隔3小时。 如果最初配血仔细，误定血型原可避免。,严重输血事故案例3 患者车祸大出血 ABO正反定型不符 延误45小时 患者死亡,严重输血事故案例4 患者Rh阴性曾有输血史 手术中输大量Rh阳性血 患者抗D效价达1024 手术当天中午死亡,严重输血事故案例5 1999.11.17 陈定花 女 48岁 妊娠2次流产1次存活子女1人。 入院时血色素5.4克，10天内盐水配血 输注8单位红细胞，血色素至7.8g 11.27手术中输400毫升红细胞悬液 术后又输400毫升，第一袋输注中血 压下降至30-60,同时出现血红蛋白尿（酱油色），半小时后血压恢复。第 二袋输注时正常。 检出抗Ce抗体，效价：抗球蛋白法64,两起引发争议的案例,案例一: 患者张某因妊娠合并肝坏死出现血流不止前往甲医院就医.医生对其实施 紧急救治,由于患者体内血小板等凝血因子活性受到破坏,甲医院血库的所 有存血全部输进患者体内仍不够用.医院随即与省中心血站及其他医院联 系支援新鲜全血,均因种种原因没有结果.眼看张某因失血过多性命难保,其 家人便提出自己献血救亲人的要求,未获准许.最终,医生采集了闻讯赶到现 场的子弟兵们的鲜血,张某终于得救了.但当媒体对此事进行赞扬报道时,该 医院自行组织采输血的行为却受到主管部门的严肃处理., 案例二: 怀孕三个月的吴某,因脾脏破裂做腹腔手术急需大量A型血,乙 医院与市中心血站联系,血站告知在1小时内将血送到.由于患 者情况危急,医生一边给吴某进行手术,一边打电话催促血站 送血.由于天黑路远,血站的血迟迟未到.吴某的弟弟两次提出 要给姐姐献血,均被医院拒绝.当血站的送血员赶到时,吴某已 经因失血过多身亡.,医生救人连累医院受罚 患者医院质疑省厅处罚决定 2005年6月8日，云南省昆明市东川医院为一产妇行剖腹产手术后，出现 子宫大出血，需紧急输血。当时，医院没有储存AB型血，东川区距昆明160 公里，取血来回需5-6个小时，可能会耽误危重病人的紧急抢救.院长在电话 征得区卫生局领导同意的情况下，同意主治医生卢新华义务献血200毫升， 使产妇转危为安。对卢医生的义举，患者及其家属感激不已，医院也准备表 彰卢医生，但被卢医生婉言谢绝。 然而，8月15日，东川医院却接到省卫生厅发出的行政处罚决定书， 认定该医院无采供血许可证，采供血行为系违法行为，责令该医院立即整 改，并处以6万元罚款。,总 则, 为了规范、指导医疗机构科学合理用血, 根据中华人民共和国献血法和医疗机 构临床用血管理办法(试行) 制定本规范., 血液资源必须加以保护、合理应用, 避免浪费,杜绝不必要的输血., 临床医师和输血医技人员应严格掌握输 血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血 液保护技术,包括成分输血和自体输血等., 二级以上医院应设置独立的输血科(血 库),负责临床用血的技术指导和技术实施,确保 贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执 行.,输 血 申请, 申请输血应由经治医师逐项填写临 床输血申请单,由主治医师核准签字,连同受 血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库) 备血., 决定输血治疗前,经治医师应向患者或 其家属说明输同种异体血的不良反应和经血 传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并 在输血治疗同意书上签字. 输血治疗同 意书入病历.,(接上页) 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应 报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入 病历., 术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血, 经治医师负责输血过程的医疗监护.手术室内的自身 输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及 术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实 施., 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动 员,在输血科(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部 门批准的采血点(室)无偿献血,由血站进行血液的 初、复检,并负责调配合格血液., 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经 治医师申请,输血科(血库)或有关科室参加制定治疗 方案并负责实施,由输血科(血库)和经治医师负责患 者治疗过程的监护., 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者, 应采用自 身输血、同型输血或配合型输血., 新生儿溶血病如需换血疗法的,由经治 医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监 护人签字同意,由血站和医院输血科(血库)提 供适合的血液,换血由经治医师和输血科(血 库)人员共同实施.,受血者血样采集与送检, 确定输血后,医护人员持输血申请单和 贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、 年龄、病案号/门急诊、床号、血型和诊断, 采集血样., 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申 请单送交输血科(血库),双方进行逐项核对.,交 叉 配 血, 受血者配血试验的血标本必须是输血三 天之内的.,输血科(血库)核对职责 输血申请单 受血者和供血者血样 复查受血者和供血者ABO血型(正、反) 常规检查患者Rh(D)血型 正确无误时可进行交叉配血, 凡输注下列血液制品应进行交叉配血 全 血 浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 冰冻红细胞 浓缩白细胞 手工分离浓缩血小板等,机采血小板应ABO同型输注,需按全国临床检验操作规程做抗体 筛选试验的情况, 交叉配血不合时 对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次 输血者, 两人值班时,交叉配血试验由两个人互相核对, 一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结 果.,血液入库、核对、贮存, 全血、血液成分入库前要认真核对验收.核对验 收内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装 是否合格,标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其 许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液 品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时 间,有效期及时间、血袋编号、条形码,储存条件)等., 输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、 领发的登记,有关资料需保存十年., 按A 、 B 、 O 、 AB血型将全血、血液成分 分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱 内,并有明显的标识.,各类血液制品保存温度和保存期如下:,_ 品种 保存温度 保存期 _ 1.浓缩红细胞 42 ACD: 21天 (CRC) CPD: 28天 CPDA: 35天 2.少白细胞红细胞 42 与受血者ABO血型相同 (LPRC) 3.红细胞悬液(CRCs) 42 (同CRC),_ 品种 保存温度 保存期 _ 4.洗涤红细胞(WRC) 42 24小时内输注 5.冰冻红细胞(FTRC) 42 解冻后24小时内输注 6.手工分离浓缩血小板 22 2 24小时(普通袋)或5天 (PC-1) (轻振荡) (专用袋制备) 7.机器单采浓缩血小板 (同PC-1) (同PC-1) (PC-2) 8.机器单采浓缩白细胞 22 2 24小时内输注 悬液(GRANs),_ 品种 保存温度 保存期 _ 9.新鲜液体血浆(FLP) 42 24小时内输注 10.新鲜冰冻血浆(FFP) -20 以下 一年 11.普通冰冻血浆(FP) -20 以下 四年 12.冷沉淀(Cryo) -20 以下 一年 13.全血 42 (同CRC) 14.其他制剂按相应规定执行,当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置 发出报警信号时,要立即检查原因,及时解决并 记录., 贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一 次;冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培 养皿(90mm)细菌生长菌落8CFU/10分钟或 200CFU/m3为合格.,发 血, 配血合格后,由医护人员到输血科(血 库)取血.,取血与发血的双方必须共同查对的 内 容 患者姓名 性 别 病案号 门急诊/病室 床号 血型 血液有效期 配血试验结果 保存血外观, 凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出: 1. 标签破损、字迹不清; 2. 血袋有破损、漏血; 3. 血液中有明显凝块; 4. 血浆呈乳糜状或暗灰色;,(接上页) 5. 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒; 6. 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交 界面上出现溶血; 7. 红细胞层呈紫红色; 8. 过期或其他需查证的情况., 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6 冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因., 血液发出后不得退回.,输 血, 输血前由两名医护人员核对交叉配血报 告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损 渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血., 输血时,由两名医护人员带病历共同到患 者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号 、门急