哮喘控制的新概念,2007 GINA：哮喘的临床控制,哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制 哮喘临床控制的定义： 无（或最少）症状，包括活动受限 无夜间症状 无（最少）需接受急救治疗 最少（很少发生）哮喘急性加重 肺功能正常或接近正常,达到哮喘的控制:(% 改善),Woolcock, ERS 2000,症状,肺功能受损,气道高反应性 气流受限,气道炎症 （粘液分泌、水肿、血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,评估哮喘控制水平,基于哮喘临床控制的管理,Step 2,Step 1,Step 3,Step 4,Step 5,2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径,Step 1 按需使用快速缓解药物 患者偶尔出现日间症状，且持续时间短 推荐使用起效迅速的缓解药物 但症状出现的频率加快，或周期性的恶化，患者就需要规律的使用长期控制药物 (step 2 or higher),Treating to Achieve Asthma Control,Step 2,Step 1,Step 3,Step 4,Step 5,2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径,Step 2 缓解药物加一个长期控制药物 对各年龄段的患者，推荐使用低剂量的吸入型糖皮质激素作为最初的长期控制药物 包括白三烯受体调节剂在内的备选的长期控制药物适合： 不能或不愿使用吸入型糖皮质激素的患者 使用吸入型糖皮质激素后副作用大 合并患有过敏性鼻炎的患者,Treating to Achieve Asthma Control,Step 2,Step 1,Step 3,Step 4,Step 5,2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径,Step 3 快速缓解药物加一个或两个长期控制药物 对于成人和青少年，推荐的疗法是吸入型糖皮质激素和长效2-受体激动剂联合使用，可以使用合剂，也可分别单独使用。 吸入型的长效2-受体激动剂不能单独应用治疗哮喘 对于儿童（尤其是5岁以下的），推荐应用中等剂量的吸入型糖皮质激素,Treating to Achieve Asthma Control,对于成人和青少年：Step 3 的其他选择 应用中剂量的吸入型糖皮质激素 联用低剂量吸入型糖皮质激素和白三烯受体调节剂 联用低剂量吸入型糖皮质激素和低剂量缓释茶碱,Treating to Achieve Asthma Control,Step 2,Step 1,Step 3,Step 4,Step 5,2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径,Step 4 快速缓解药物加两个或两个以上的长期控制药物 中至高剂量吸入型糖皮质激素+长效2-受体激动剂 中至高剂量吸入型糖皮质激素+白三烯受体调节剂 中至高剂量吸入型糖皮质激素+长效2-受体激动剂低剂量缓释茶碱,Treating to Achieve Asthma Control,Step 2,Step 1,Step 3,Step 4,Step 5,2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径,白三烯受体拮抗剂于LABA的选用,持续哮喘每日吸入400-800ug/d BDP(或相当剂量）,Chest 2005,128:2954-62,THANK YOU,