脑外科 邹志红 持续腰大池外引流（ LCDF）的护理 各种原因引起的蛛网膜下腔出血是神经外科的一种常见病。起病急、发展快、伤残率、病死率一直较高。持续腰大池引流脑脊液是治疗蛛网膜下腔出血的一种新方法，近年来在神经外科已得到广泛的开展。 目的 廓清脑脊液 ， 减轻血性脑脊液对脑和脑膜的 刺激 ， 缓解脑血管痉挛 ， 改善脑缺血状态 鞘内注射给药 引流炎性脑脊液 禁忌症 有脑疝征象 颅内高压明显 穿刺部位皮肤或软组织感染 全身感染严重 高颈段脊髓压迫性病变 腰大池外引流的置管操作方法 患者体位：取侧卧位 , 头和下肢屈曲，使躯干呈弓形 穿刺部位：腰 3 4 或腰 4 5 椎体间 穿刺方向：穿刺针在椎间隙以垂直背部的方向刺入。 见脑脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛网膜下腔内 4 6cm。 脑脊液流出通畅后在针眼处用 3 M 透明胶布固定硅胶管 ,另用 3M 纸胶布沿着脊椎向头颈方向继续固定20 cm 左右。 护理 心理护理 严密观察病情变化 严格控制流速 保持引流管通畅 预防引流感染 指导饮食 及时拔管 护理（一）：心理护理 术前向患者及家属详细说明治疗的目的、重要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗，对于烦躁或不配合的患者可遵医嘱给予适当的镇静剂 护理 （二）： 严密观察病情变化 在 LCDF 治疗过程中 ,病人卧床休息 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化 ,正确区分颅内高压与颅内低压性头痛 置管后去枕平卧 6h,12h内密切观察， 24h后根据患者的病情定时监测 密切观察引流液的量、颜色和性状 护理（三）：严格控制流速 严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等 集液袋入口处高于脊髓平面 10 20cm 引流量为 200 300ml/d，即 10ml/h左右 根据每天引流量调节引流袋高度 护理（四）：保持引流通畅 引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度 翻身搬动病人及各种操作完毕后 ,应检查确认引流管无扭曲、受压、脱落 对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 引流不畅时，积极找出原因 护理（五）：预防引流感染 限制探视和减少人员流动 ,病室每日行空气消毒 1 次 保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 严格无菌操作 防止引流液逆流 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查 护理（六）：饮食指导 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。 护理（七）：及时拔管 拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞 100 106/L，蛋白 0.8g/L),患者一般情况的好转 一般置管 3 7天。防止引流过久，诱发或加重感染。 拔管前先试行夹管 24 48小时 ,观察意识、瞳孔、生命体征的变化 ,如无异常 ,则可拔出引流管 拔管后除注意意识、生命体征的观察外 ,还注意置管处有无脑脊液漏 拔管后置管部位有脑脊液溢出者 ,给予缝合一针加压包扎