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资源描述
- 37 -中华人民共和国传染病报告卡填卡说明卡片编码:由报告单位自行编制填写。患者姓名:填写患者的名字(性病/AIDS 等可填写代号) ,如果登记身份证号码,则姓名应该和身份证上的姓名一致。家长姓名:14 岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号:尽可能填写。既可填写 15 位身份证号,也可填写 18 位身份证号。性 别:在相应的性别前打。出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,不必既填出生日期,又填年龄。低龄儿童患者尽可能用出生日期。实足年龄:对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位:对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位,默认为岁。工作单位:填写患者的工作单位,如果无工作单位则可不填写。学生与幼托儿童患者填写学校(幼儿园)与班级。联系电话:填写患者的联系方式。病例属于:在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址:现住址必须完整,农村填写到行政村下的自然村,有门牌号的应记录,城镇居民填写到门牌号。基本格式为“某某省,某某市,某某县(区) ,某某乡镇(街道) ,某某行政村(居委会)某某自然村” 。如果不能填全,至少须详细填写到乡镇(街道) 。现住址的填写,原则是指病人发病时的居住地,不是户籍所在地址。 职 业:在相应的职业名前打。病例分类:在相应的类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期:本次发病日期。诊断日期:本次诊断日期。死亡日期:死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称:在做出诊断的病名前打。其他传染病:如有,则分别填写病种名称,也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名:填写订正前所报告的病种名称。退卡原因:填写卡片填报不合格的原因。报告单位及联系电话:填写报告传染病的单位及其负责疫情管理的联系电话。报告医生:报告医生签名。填卡日期:填写本卡日期。备 注:用户可填写一些文字信息,如传染途径、最后确诊非传染病病名等。注:报告卡带“*”部份为必填项目。- 38 -山东省 0-36 个月儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内 0-36 个月常住儿童。二、服务内容1.新生儿第 1 次访视:新生儿出院后周内,在新生儿家中进行。了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等,观察家居环境,重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。对新生儿进行体格检查,测量体温。根据新生儿的具体情况,有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。若发现危重症状,及时转诊。如果发现新生儿未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗,告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种。第 2 次访视:新生儿 2842 天,重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸情况等。对新生儿进行体格检查、测量和发育评估。根据实际情况,工作人员填写新生儿访视记录和健康体检表。2.婴幼儿健康体检:满月后的健康管理均在基层医疗卫生机构进行,时间分别在 3 个月、6 个月、9 个月、12 个月、18 个月、24 个月、30 个月、36 个月时,共 8 次。健康管理内容包括询问上次随访到这次之间的儿童发育和患病情况,为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估,进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。3.对低体重、消瘦、发育迟缓者,分析原因,对家长进行针对性健康指导,及时转诊。有条件的地区可开展听力、语言、行为的评估,对此类发育评估落后的孩子及时转诊。4.在儿童 9 个月、18 个月、30 个月时分别进行 1 次血常规检测。对轻度贫血儿童的家长进行健康指导,中、重度贫血儿童建议转诊。5.除上述规定时间外,在儿童接受免疫规划范围内的预防接种时,基层医疗卫生机构应对儿童进行身高、体重测量,并记录在生长发育图上,接受预防接种前进行预防接种禁忌症的评估。三、服务流程- 39 - 询问两次随访间发育和患病情况 体格检查和生长发育监测 健康指导心理行为发育 ;母乳喂养和辅食添加 ;伤害预防 ;常见疾病防治低体重 、消瘦 、 发育迟缓分析原因 , 进行针对性健康指导 ,及时转诊 。视力 、 听力 、 语言 、 社交行为评估第一次随访( 出院后 1 周内 )第二次随访( 满 2 8 天 )第三次随访( 满 3 月龄 )第四次随访( 满 6 月龄 )第五次随访( 满 8 月龄 )第六次随访( 满 1 2 月龄 )第七次随访( 满 1 8 月龄 )第八次随访( 满 2 4 月龄 )第九次随访( 满 3 0 月龄 )第十次随访( 满 3 6 月龄 ) 询问一般情况 询问预防接种和先天性疾病筛查情况 指导新生儿护理和母乳喂养 若无禁忌症 , 按照免疫程序进行预防接种 。 接种后观察1 5 分钟 ,无异常可回家 。 填写预防接种记录 。正常测量身高体重 , 按照生长发育曲线评估儿童前来接种疫苗 , 但不需进行随访时正常四、服务要求1.开展儿童健康体检的机构应当具备所需的基本设备和条件。2.儿童健康体检人员应取得相应的执业资格,并接受 过儿童保健 专业技术培训,考核合格。3.按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童体检工作。4.基层医疗卫生机构要通过孕产妇保健、 预防接种、 门诊等途径掌握 辖区中的适龄儿童数。5.加强宣传,告知服务内容,使更多的儿童家长愿意接受服 务。6.儿童健康管理在时间上应与预防接种相结合。7.每次服务后及时记录相关信息, 纳入儿童健康档案管理。五、考核指标及解释1.新生儿访视率年度辖区内接受 1 次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内登记的活产数100。2.儿童健康体检率年度辖区内进行 1 次及以上健康体检的 0-36 个月儿童数/年度辖区内登记的全部 0-36 个月儿童数 100。3.儿童系统管理率年度辖区中按相应要求的频次管理的 0-36 个月儿童数/年度辖区内登记的全部 0-36 个月儿童数100。六、附表1. 儿童基本信息2. 出生情况记录3. 新生儿疾病筛查4. 新生儿访视记录5. 儿童健康检查记录- 40 -附表 1: 儿童基本信息卡 号: 母亲身份证号: 儿童姓名: 性 别: 1、男 ;2、女; 3、不详; 出生日期: 建档时间: 父母或监护人情况:父亲姓名: 年 龄: 岁 工作单位: 联系电话: 母亲姓名: 年 龄: 岁 工作单位: 联系电话: 监护人姓名: 年 龄: 岁 工作单位: 联系电话: 住 址: 邮政编码: 建档单位: 电 话: 托幼机构: 电 话: 附表 2: 出生情况记录卡 号: 档案号: 母亲身份证号: 分娩时孕 周 地 点: 时 间: 时 分 第 胎 第 产 胎数: 胎 分娩方式: 新生儿情况:体 重: kg 身 长: cm窒息: 1)无 , 2)有 复苏措施: Apgar 评分:1 分钟 分 5 分钟 分 10 分钟 分 出生缺陷: 1)无 , 2)有 诊断: 喂养情况:第一次授乳在生后 小时 喂养方式: 吃奶: 疾病情况及处理 - 41 -附表 3: 新生儿疾病筛查卡 号: 档案号: 身份证号: 是否已做甲状腺功能低下和苯丙酮尿症两种疾病筛查: 初筛日期: 结果:PKU 甲低: 复筛日期: 结果:PKU 甲低: 诊 断: 是否已做听力筛查: 初筛日期: 结果:OAE 声阻抗: 复筛日期: 结果:OAE 40hz-aerp(R): 40hz-aerp(L): ABR(L): ABR(R): 诊 断: 附表 4: 新生儿访视记录卡 号: 档案号: 母亲身份证号: 访视日期: 访视次数: 实足日龄: 喂 养:食 欲: 大便性状: 吸吮力: 方 式: 睡眠情况: 体 重(kg): 体 温: 黄 疸: 口 腔: 皮 肤: 胸 部: 腹 部: 脐 带: 会 阴: 指导事项: 检查者: - 42 -附表 5: 儿童健康检查记录 健康检查时间:初生儿42 天3 月6 月 9 月12 月18 月24 月30 月36 月卡 号: 档 案 号: 母亲身份证号: 姓名: 出生日期: 检查日期: 满 月 天 基本体检信息:体重: Kg* 身长: cm* 胸围: cm * 头围: cm*坐高: cm 前囟: cm 后囟: cm 牙齿数目(个): 萌出月龄(月): 龋齿数(个): 皮下脂肪: 三角肌 cm 腹 壁: cm 皮肤黏膜: 头颈部: 眼部: 耳部: 胸部: 心: 1)正常,2)无异常 ,3)收缩期杂音 ,4)舒张期杂音 肺: 1)正常 ,2
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