职业与妇女健康,公共卫生学院妇幼系 黄旭,本章主要内容,职业性有害因素和职业性病损 不同行业的职业性有害因素 影响妇女作业能力的解剖生理特点 职业性有害因素与女性生殖功能 不同职业性有害因素对妇女健康的影响 妇女劳动保护和保健措施及法规,概 述,妇女职业卫生： 是研究劳动条件或职业因素对妇女健康，特别是生殖健康可能产生的影响，及其劳动保护对策的一门学科。,妇女职业：WHO提出的定义为所有妇女在家庭内或家庭外从事完成的 ，有工资以及没有工资的工作。 服务对象：扩展到所有从事社会和家庭劳动的妇女。,妇女职业卫生的重要性,我国人口基数大，妇女多，妇女就业率高，就业范围广，面临职业安全及健康的危害因素。 妇女在生理和心理上与男性有很大差别，职业有害因素对其身心带来深远影响。 妇女承担着繁衍生命的任务，职业有害因素可能通过妇女而影响下一代的健康成长。,中国女职工增长情况 表1 中国女职工人数增长情况表 年度 女职工人数（万） 占职工总数 1949 60 7.5 1990 5260 37.6 1992 5586 37.8 1994 5786 39.2 2000 3亿 44.9,第一节 职业性有害因素和职业性病损,在人们工作环境或劳动过程中存在的，可能会对职业人群的健康、安全和作业能力造成不良影响的一切要素或条件，称为职业性有害因素(occupational hazards) 职业性有害因素所致的多种健康损害，称为职业性病损。,一、职业性有害因素的来源,生产工艺过程中的有害因素 劳动过程中的有害因素 生产环境中的因素,化学性有害因素 物理性有害因素 生物性有害因素,职业紧张因素 工效学因素,厂房建筑布局不合理 自然环境中的有害因素,二、职业性病损,职业性有害因素对劳动者健康的损害包括： 职业病 工作有关疾病 工伤,职业病,概念：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性病理改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力者称为职业病。 特点：,病因明确，与职业接触有关 存在剂量-反应关系 接触人群共同发病 早期发现并处理，预后较好 无特效治疗,工作有关疾病,概念：由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。 特点：,病因是多因素的，职业因素是病因之一。 职业因素使疾病显露或加重。 改善工作条件，可减少或缓解疾病。,工伤,概念：指工人在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。 主要原因,生产设备问题 防护设备问题 劳动组织和生产管理问题 劳动者身体问题 操作环境问题,第二节 不同行业的职业性有害因素,自学（略）,女职工较多的职业及劳动卫生,纺织业 物理因素: 噪声、振动、高温、高湿 生产性粉尘： 棉、毛、麻尘 化学性因素：CS2、已内酰胺、乙二醇、邻苯二甲 酸酐、二甲酸二甲酯等 生物性因素：真菌、白僵菌、炭疽芽孢 不良工作体位：长期站立或坐立、巡回行走 视力紧张,服务行业 长时间立位作业 人员密集的公共场所空气污染 劳动强度大 3. 护士 长时间的走动、站立，容易引起腰背部扭伤 病原微生物感染 药物接触，如抗癌药物 经常值夜班 精神紧张,4. 农村施药: 农药中毒, 乳儿中毒 5. 劳动密集型流水线作业 制药厂、电子工业、制造业生产线、食品厂、制衣厂、制鞋厂等 精神高度紧张 劳动强度大，工作时间长，经常加班 接触化学有害物质 经常憋尿,第三节 影响妇女作业能力的解剖生理特点,一、女性的解剖结构特点,性别 外形 骨骼 男性 女性,高大粗壮、肩宽、臀窄 身高、体重、胸围均值 大于女性,骨盆宽度小 骨盆壁厚而深 骶骨岬突出,骨盆壁薄而浅 骶骨岬不突出 骶骨平坦而低 耻骨弓角度大,手脚长度均小于男性 下肢较短,1.男女外形与骨骼上的差异,女性有利于分娩，而负重能力和 行走、跳跃等动作不如男性敏捷,2.男女肌肉与皮下脂肪分布差异 性别 肌肉占体重比例 皮下脂肪占体重比例 （） （%） 男 4050 611 女 3240 2025 女性 上肢静态肌力为男性的56 下肢静态肌力为男性的72 总的动态肌力为男性的68.6,女性肌力小于男性，对脂溶性化学 毒物敏感，皮肤柔嫩，易患皮肤病,3.盆腔脏器 特点： 盆腔内有生殖器官 韧带分布、血管神经的走向与男性不同 盆腔底部组织较松软,女性负重劳动会导致腹压增高， 影响盆腔脏器，引起子宫脱垂,二、女性生理功能特点,肺活量较男性低11每分最大耗氧量小,同等强度劳动时呼吸频率较高,胸式呼吸为主 强劳动时须进 行腹式呼吸,腹压增高而影响盆腔内生殖器官的正常位置和血液循环,1.呼吸功能,2.血液及循环功能,总血量 红细胞数 血红蛋白量 心每分输出量 均低于男性,同等劳动强度时心率比男性快,同等的需氧条件下以增加心跳次数来满足供氧量,易疲劳 不适于重 体力劳动,三、女性的特殊生理功能阶段,月经期 (menses) 妊娠期 (gestation) 哺乳期 (lactation) 更年期 (menopause),月经周期内分泌激素周期性变化,卵巢周期,激,素,水,平,LH,雌激素,孕激素,FSH,卵泡期,排卵,黄体期,月经期, 月经期与劳动 月经期子宫内膜脱落形成创面，需修复，免疫力差，抵抗力低; 月经期和经前期症状、痛经、月经过多会影响妇女正常生活和劳动； 自主神经兴奋性高，毛细血管通透性高，对毒物敏感性增高； 化学物质、劳动强度、工作姿势、环境、冷水刺激，易引起月经失调, 妊娠与劳动,孕妇能量 消耗增加,供给劳动的能量消耗必须减少,新陈代谢 对氧的需要量,妊娠后期劳动强度应适当降低,不适于重体力劳动或高温作业,孕期对化学物毒性作用易感性增加,由呼吸道吸收的有毒物质增加, 肾脏负担加重,孕期接触职业性有害因素,还可能危害胎儿的安全,导致胚胎死亡,或影响胎儿生长发育,导致出生缺陷, 哺乳期与劳动 繁重体力劳动、毒物、精神紧张会影响乳汁分泌质量 毒物经乳汁排出，影响婴儿生长发育。,接触氯丁二烯与人乳中蛋白含量 分组 样本数 乳中蛋白含量 P 值 (mg/100ml) 工 厂 组 30 9649 0.001 距工厂500m组 30 104915 0.001 距工厂1500m组 30 107424 0.01 距工厂3000m组 30 114024 0.001 对 照 组 25 132122, 更年期与劳动 内分泌改变，性激素合成、分泌减少，对下丘脑失去反馈作用，导致垂体功能亢进，促性腺激素释放增加，出现更年期症状、体征，对某些职业有害因素易患性增强，作业能力下降，或不能适应紧张工作。,第四节 职业性有害因素与女性生殖功能,女性生殖机能： 包括卵的生成与成熟、排卵、受精、着床、胚胎及胎儿生长发育、分娩、哺乳，以及婴儿、儿童生长发育至性成熟的整个过程。,生殖毒性或发育毒性概念：,环境中的有害因素对亲代的生殖及子代的发育过程造成不利影响的作用称为生殖毒性 (reproductive toxicity) 及发育毒性 (developmental toxicity)。,生殖损伤（reproductive impairment)：指生殖机能的全部过程中任何一个环节受到影响而造成的生殖机能障碍或不良生殖结局。,生殖毒性的主要表现： 生殖器官损伤 内分泌系统改变 性周期和性行为的改变 生育力 妊娠结局、分娩、哺乳改变 生殖早衰,发育毒性的主要表现： 发育的机体死亡 结构异常 生长改变 功能缺陷,一、职业性有害因素影响女性生殖功能的机制,影响生殖细胞的形成 影响性机能与受精 影响着床 影响胚胎的正常发育 对围生期和产后的影响,二、职业性有害因素对女性生殖功能的影响,月经异常 不孕 胚胎及胎儿发育障碍 发育的生物体死亡 结构异常 生长发育迟缓 功能发育不全 对妊娠母体健康的影响 诱发妊娠和分娩并发症 妊娠使机体对于职业有害因素的易患性增加,职业性有害因素对胚胎发育(fetation)的影响,接触TNT女工妊娠情况 TNT作业组 对照组 统计妊娠次数 314 340 妊高症 8（2.5） 2（0.6） 妊娠贫血 16（5.1） 3（0.9） 先兆流产 2（0.6） 0 P0.005,己内酰胺作业女工的妊娠及分娩并发症发病率（） 妊娠分娩并发症 己内酰胺组 对照组 妊娠中毒症 28.7 17.3 早 产 6.6 2.0 宫 缩 无 力 14.7 8.0 产 后 出 血 33.8 18.0 新生儿窒息 12.5 4.7,第五节 不同职业性有害因素对妇女健康的影响,化学性有害因素 物理性有害因素 繁重劳动及不良体位 职业紧张,一、职业危害中的化学因素对妇女健康的影响,（一）金属及类金属 1.铅 作用于生殖系统：卵巢功能低下、月经量少，周期延长、闭经、过早绝经，不孕、流产、早产、死产、婴儿死亡率高，新生儿低体重、婴儿发育迟缓及智力低下 经乳汁排泄，导致乳儿铅中毒 2.汞 胎儿中毒或先天畸形,甲基汞引起的婴儿脑性麻痹,3.砷 流产率增高，新生儿体重低，先天畸形，死亡率增高 4.镉 新生儿出生体重低 5.镍 动物实验证实有胚胎毒性和致畸作用 6.硒 流产率高，出生弯曲足儿童 7.锑 新生儿出生体重降低,（二）有机溶剂 1. 苯、甲苯、二甲苯 对血液系统毒作用：贫血 生殖毒性：月经过多、流产、早产、死产、婴儿生活能力低下，难产，卵巢早衰 2.二硫化碳 精子生成障碍、精子活力降低 月经异常、流产、早发闭经、妊高征 子代先天畸形,接触甲苯与自然流产的关系 分组 RR (95%CI） 高浓度组与低浓度组 4.80（1.0122.86） 高浓度组与对照组 2.79（1.325.88） 接触后与接触前 5.72（1.1428.75）,接触二硫化碳女工月经异常情况 接触组（n433） 对照组（n202） 例数 例数 月经失调 233 53.81 24 11.88 0.005 月经过多 190 27.48 19 9.41 0.005 痛 经 150 34.64 18 8.91 0.005 经血异常 59 13.