宁波市城镇医疗保险,基本情况介绍,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的发展历程 我市城镇医疗保险的基本现状 我市城镇医疗保险的主要政策 我市城镇医疗保险的发展方向,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的发展历程,（一）社会医疗保险概念：主要由以下要素组成 医疗保险费：由参保人（单位）缴纳 医疗保险基金：由医保经办机构管理 医疗服务：由医疗机构代为提供 政府主导：由政府组织、运行、监督,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的发展历程,（二）医疗保险发展共分三个阶段 第一阶段：2000年前公费劳保医疗制度 第二阶段：2000年2007年，探索建立医疗保险制度 第三阶段：2008年起，建立全民医疗保险体系,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的发展历程,（三）医疗保险发展的成绩 制度体系：从无到有 覆盖面：从小到大 保障水平：从低到高,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的发展历程,（四）医疗保险的特点 覆盖：全社会 公平：社会共济 补偿：实物补偿 付费：责任分担 基金：更具即时性 运作：政府主导,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的发展历程 我市城镇医疗保险的基本现状 我市城镇医疗保险的主要政策 我市城镇医疗保险的发展方向,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的基本现状,（一）医疗保障基本架构多层次的医疗保障,“阳光医保，祝您健康”江东医保,社会医疗救助,全民基本医疗保险,公务员医疗补助,企业补充保险,特殊人群医疗,商业保险,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的基本现状,（二）医疗保险制度体系 城镇职工基本医疗保险制度：职工基本医疗保险、职工住院医疗保险、外来务工人员基本医疗保险 城镇居民医疗保险制度 新型农村合作医疗制度,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的基本现状,（三）医疗保险参保人数 截止2012年底，我市参保城镇职工医疗保险为326.6万人，比2011年底增加21.6万人；我区2012年底参保人数为172668人，比上年增加17968人。,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的基本现状,（三）医疗保险参保人数 截止2012年底，我市参加城镇居民医疗保险为103.9万人，比2011年底增加18.1万人；我区2012年底参保人数为51247，连续3年参保率在98.6%以上。 截止2012年底，我区参保总人数为226237人,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的基本现状,（四）医疗保险统筹层次 城镇职工医疗保险：2011年5月起实现市级统筹 城镇居民医疗保险：2012年9月起实现市级统筹,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的基本现状,（五）医疗保险服务体系 各级医疗保险经办机构 定点医院和药店 医保信息系统 社保卡服务机构 银行系统,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的发展历程 我市城镇医疗保险的基本现状 我市城镇医疗保险的主要政策 我市城镇医疗保险的发展方向,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（一）政策依据： 中华人民共和国社会保险法 （国发199844号）文件 （宁波市人民政府令第138号） （甬政发201086号）文件 （甬政发200773号）文件 （甬政发2007101号）文件 （甬政发2010106号）文件,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（二）医疗保险参保对象参加医疗保险的单位或人员范围 1、城镇职工基本医疗保险 用人单位及其职工（强制参加） 个体工商户（强制参加） 灵活就业人员（自愿参加） 按规定办理退休人员、失业人员,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（二）医疗保险参保对象参加医疗保险的单位或人员范围 1、城镇职工基本医疗保险 住院医疗保险 原参加职工低标准养老保险的本市户籍用人单位职工 失业人员 灵活就业人员,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（二）医疗保险参保对象参加医疗保险的单位或人员范围 1、城镇职工基本医疗保险 外来务工人员基本医疗保险 用人单位及其职工（强制参加） 个体工商户（强制参加）,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（二）医疗保险参保对象 2、城镇居民医疗保险（自愿参加） 本市城镇户籍老年居民 本市城镇户籍非从业人员 本市城镇户籍未成年人 本市城镇户籍婴幼儿 全日制学校学生（不限户籍）,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 1、城镇职工基本医疗保险 按月缴费，一月一缴 由用人单位和职工按照规定共同缴纳基本医疗保险 医疗保险费=缴费基数*费率 筹资标准由统筹地区政府规定,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 1、城镇职工基本医疗保险 职工本人缴纳医疗保险费=缴费基数*费率 缴费基数为本人上年月平均工资，上下限分别为社平工资的300%和60% 费率为2%,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 1、城镇职工基本医疗保险 用人单位缴纳医疗保险费=缴费基数*费率 缴费基数为本单位参加基本医疗保险的在职职工缴费基数之和 费率为11%,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 1、城镇职工基本医疗保险 灵活就业人员缴纳医疗保险费=缴费基数*费率 缴费基数为本市上年职工月平均工资的60% 费率为13%,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 1、城镇职工基本医疗保险 住院医疗保险，保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费 住院医疗保险费=缴费基数*费率 缴费基数为本市上年职工月平均工资的60% 费率为5.5%,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 1、城镇职工基本医疗保险 外来务工人员基本医疗保险，保险费由用人单位和职工个人共同缴纳 外来务工个人缴纳医疗保险费=缴费基数*费率 缴费基数为上年职工月平均工资的60% 费率为1%,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 1、城镇职工基本医疗保险 外来务工人员单位缴纳医疗保险费=缴费基数*费率 缴费基数为上年职工月平均工资的60% 费率为5.5%,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 1、城镇职工基本医疗保险 特殊人员缴纳医疗保险 失业人员：由失业保险基金支付，个人不缴费 退休人员：达到规定缴费年限的不再缴费，未达到的缴费至规定年限,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 2、城镇居民基本医疗保险 按年缴费，一年一缴 个人缴费与政府补贴相结合（福利性原则） 特殊人群个人缴费财政全额补助,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,城镇居民医疗保险财政全额补助对象 享受国家定期抚恤补助的重点优抚对象 残疾等级为二级及以上的残疾人 持有宁波市居民最低生活保障金领取证的人员 持有宁波市城区社会扶助证的人员 国家、省、市规定的其他困难人员,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（三）医疗保险筹资医疗保险费来源及其规定额度 3、政府在医疗保险筹资中的责任与作用 缴费补贴 政府兜底,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,（四）医疗保险待遇保障参保者在疾病情况下获得基本医疗服务 职工医保、居民医保的待遇按市政府规定执行,我市城镇医疗保险的主要政策,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,（四）医疗保险待遇 职工医保待遇：个人账户待遇、门诊医疗待遇、住院医疗待遇、特殊病种项目治疗待遇 待遇标准由市政府规定,我市城镇医疗保险的主要政策,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,（四）医疗保险待遇 1、个人账户待遇：医保基金每年按规定额度划入参保者个人账户 个人账户资金可在定点药店购买医保非处方药 当年个人账户资金用于支付门诊医疗费 历年个人账户资金可用于支付门诊、住院、特病治疗中本应由个人负担的医疗费,我市城镇医疗保险的主要政策,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（四）医疗保险待遇：个人账户计入比例,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,我市城镇医疗保险的主要政策,（四）医疗保险待遇：个人账户用途,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/www.docin.com/sundae_meng,（四）医疗保险待遇 2、门诊医疗待遇 三段通道式，即年度门诊医疗费分为个人账户段、自负段、共负段 先使用当年个账资金，用完后进入自负段，费用完全由个人自负，达到规定自负额度后，进入共负段，费用按医院级别，由统筹基金和个人按不同比例分担,我市城镇医疗保险的主要政策,“阳光医保，祝您健康”江东医保,http:/