运动损伤的急救 266页,第一节 出血的急救,一、出血的分类 血液从损伤的血管外流称为出血。按出血的部位不同，可分为外出血和内出血两类。 外出血指血液从皮肤创口处向体外流出，是运动损伤中较为常见的一种。 内出血指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔(包括颅腔、胸腔、腹腔和关节腔)及胃肠和呼吸器官内注入。内出血较外出血性质严重，因其初期不易被察觉而容易被忽视。,按受伤血管不同，又可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类，但一般所见的出血多为混合型出血。 (一)动脉出血 血色鲜红，血液自伤口的近端呈喷射状流出，出血速度快，出血量多，危险性大，常因失血过多而出现急性贫血，以至血压下降，呼吸、心跳中枢的麻痹，从而引起心跳、呼吸停止。,(二)静脉出血 血色暗红，血液自伤口的远心端缓慢地向外流出，危险性小于动脉出血。 (三)毛细血管出血 血色介于动脉血和静脉血之间，血液在创面上呈点状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口，常常能自行凝固，一般没有危险性。,二、止血的方法（简答 ） 成人体内总血量约为本人体重的110，若骤然出血达总量的13时，就有生命危险，所以及时止血非常重要，下面介绍几种外出血常用的止血方法。,(一)冷敷法 冷敷可使血管收缩、减少局部充血，降低组织温度，抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加压包扎和抬高伤肢同时应用。,(二)抬高伤肢法 抬高受伤肢体使肢体高于心脏1520 角左右，使出血部位压力降低，此法适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包扎后使用，在其他情况下仅为一种辅助方法。,(三)加压包扎法 有创口的可先用消毒的敷料盖好，之后以绷带加压包扎，此法适用于小静脉和毛细血管出血止血。,(四)加垫屈肢止血法 前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折和关节损伤，可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作“8”字形缠好。,(五)手指直接指压止血法 用指腹直接压迫出血动脉近心端。为了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或清洁纸片盖在伤口处，再进行指压止血。,(六)间接指压法 用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血液的来源，可暂时止住该动脉供血部位的出血，此法适用于动脉出血。,1头部出血 头部前额、颞部出血，要压迫颞浅动脉。其压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后，将该动脉压在颞骨上。,2面部出血 应压迫面动脉，其压迫点在下颌角前面约15 cm处，用手摸到搏动后将该血管压迫在下颌骨上。,3上肢出血 肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。压在锁骨上窝，胸锁乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内正对第一肋骨压迫。 前臂出血可压迫肱动脉。使患肢外展，用拇指压迫上臂内侧。 手指出血可压迫指动脉。压迫点在第一指节近端两侧，用拇食指两指相对夹压。,4下肢出血 大腿、小腿部出血，可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股骨面压迫， 足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背皱纹中点。 间接指压法只能临时止血。,(七)止血带止血法： 常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带（衣服扯成条状）、裤带、面巾代替。 橡皮止血带止血法：在肢体的恰当部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。,1要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。 2止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。 3止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带13分钟。 4松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。 5上止血带松紧要适当，以血止并摸不到动脉搏动为度。 6用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa（308mmHg），下肢压力不能超过68kPa（512mmHg）。,使用止血带止血注意事项,第二节 急救包扎的方法 一般的创伤可以局部治疗为主，应用夹板、牵引、绷带包扎、固定体位等方法限制伤处活动，以减轻疼痛，避免继发出血或加重损伤。制动肢体抬高15-30，以利于静脉血及淋巴回流，减轻肿胀。,包扎一般用绷带和三角巾。包扎时病员体位要舒适，不能过紧或过松，松紧适度才既不会影响血液循环，又不失去包扎的作用。卷绷带包扎一般从伤处的远心端到近心端，尽可能使四肢肢端外露，以便观察末梢血液循环的情况，包扎结束时，绷带末端用粘膏固定。,一、绷带包扎法 (一)环形包扎法 适用于头额部、手腕和小腿下部粗细均匀部位。包扎时把绷带头斜放，用手压住，将绷带卷绕肢体包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来，然后继续绕圈包扎，后一圈压前一圈，约包扎34圈即可。,(二)螺旋形包扎法 用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。包扎时以环形包扎法开始，然后将绷带向上斜形缠绕，后一圈压往前一圈的1213。,(三)转折形包扎法 用于包扎前臂、大腿和小腿粗细相差较大的部位。包扎时从环形包扎法开 始，然后用一个拇指压住绷带，将其上缘反折，压住前一圈的12至13，每圈的 转折线应互相平行。,(四)“8”字形包扎法 多用于包扎肘、膝、踝等关节处，包扎方法有两种： 1从关节开始，先做环形包扎法，后将绷带斜形缠绕，一圈绕关节的上方，一圈绕下方，两圈在关节凹面交叉，反复进行，逐渐远离关节，每圈压住前一圈的 1213。,2从关节下方开始，先做环形包扎法，后由下而上，由上而下地来回做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后作环形包扎法结束。,二、三角巾包扎法 应用三角巾进行包扎，使用方便，适用于全身各部位的包扎。 用1m见方的白布对角剪开即成两条大三角巾，小三角巾是大三角的一半。,(一)手部包扎法 三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在三角巾的中央，底边横放于腕部。 先将三角巾顶角向上反折，再将三角巾两底角向手腕背部交叉围绕一圈，在腕背打结。 (二)足部包扎法 与手部包扎法基本相同。,(三)头部包扎法 三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从前额绕至头后，压住顶角并打结。 若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后把头角拉紧并向上翻转固定。,(四)大悬臂带 大悬臂带用于除锁骨和肱骨骨折以外的上肢损伤。 将大三角巾项角放在伤肢后，一底角放在健侧肩上，肘关节屈曲90放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在颈 后与上方底角打结。最后把肘后的顶角折在前面，用别针固定。,(五)小悬臂带 小悬臂带用于锁骨和肱骨骨折。将大三角巾叠成四横指宽的宽带，中央放在伤侧前臂的下13处，两端在颈后打结。,第三节 骨折的急救 骨折急救的目的，在于用简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，使伤者能安全而迅速地运送至医院。 一、骨折的原因 引起外伤性骨折的暴力，按其作用的性质和方式可分为直接、传达、牵拉和积累性暴力4种。,(一)直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，如跌倒时膝盖直接撞击于地面引起髌骨骨折。 (二)传达暴力 在接触暴力较远的部位发生骨折，如跌倒时用手撑地，由跌倒时的冲力所引起的地面反作用力沿上肢向上传导，可引起舟骨或桡骨远端、尺骨与桡骨干、肱骨骨折等。这是最常见的骨折机制。,(三)牵拉暴力 肌肉猛烈收缩或韧带突然紧张而引起附着部的撕脱骨折，如股四头肌猛烈收缩引起髌骨或胫骨粗隆的撕脱骨折。 (四)积累性暴力 多次或长期积累性暴力作用引起骨折，亦称疲劳性骨折，如反复跑跳或长途行军引起第二跖骨骨折等。,二、骨折的症状与体征 (一)疼痛 发生骨折当时，疼痛较轻，随后疼痛较重，活动时受伤肢体则更疼，持续剧痛可引发休克。,(二)肿胀和皮下瘀血 骨折时骨及周围软组织的血管破裂，发生局部出血和肿胀。若软组织较薄，骨折的部位表浅，血肿渗入皮下，形成青紫的皮下瘀斑，亦可因血液沿肌间隙向下流注，在远离骨折处出现瘀斑。,(三)功能障碍 因疼痛、肌肉痉挛、骨杠杆作用破坏和周围软组织损伤等，肢体不能站立、行走或活动。 (四)畸形 完全骨折时，常因暴力作用和肌肉痉挛，使骨折断端移位，出现伤肢缩短、侧突成角或旋转畸形。,(五)异常活动或骨摩擦音 四肢长骨完全骨折时，骨折处出现类似关节的异常活动，移动肢体时因断端互相摩擦而出现摩擦音，这是完全骨折的特有征象。检查时应小心谨慎，以免加重损伤和造成病员的痛苦。,(六)压痛和震痛 骨折处有敏锐的压痛，有时轻叩击远离骨折的部位，在骨折处出现疼痛。 (七)X线拍片 骨折裂痕、断裂或粉碎，X线拍片是最具有权威性的确诊方法。,三、骨折的急救原则 骨折是一种严重的运动损伤，急救时必须贯彻如下原则： (一)防治休克 严重骨折、多发性骨折或同时合并其他损伤，伤员均易发生休克。急救时注意预防休克，若有休克必须先抗休克，再处理骨折。,(二)就地固定 骨折后及时固定可避免断端移动，防止加重损伤；固定后伤肢较为稳定与安静，可减少疼痛，便于伤员转运。因此未经固定，不可随意移动伤员，尤其是大 腿、小腿和脊柱骨折的伤员。,(三)先止血再包扎伤口 伤员有伤口出血时，应先止血，清洗创面再包扎伤口并固定。,四、骨折急救的注意事项 夹板的长短、宽窄要适宜，使骨折处上下两个关节都固定。若无夹板时，可用树枝、竹片等代用品。夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端，骨突部和空隙处要用棉花或软布填妥，防止引起压迫性损伤。肢体明显畸形而影响固定时，可将伤肢沿纵轴稍加牵引后再固定。缚扎夹板的绷带或宽布条应缚在骨折处的上下段。固定要牢靠，松紧度适中，过松则失去固定作用，过紧会压迫神经血管。,因此，肢体骨折固定时应露出指(趾)端，若发现指(趾)端苍白、发麻、发凉、疼痛或青紫色时，应立即松解夹板，重新固定；上肢骨折固定后，用悬臂带把患臂挂于胸前，下肢骨折固定后，可把患腿与健腿捆缚在一起。经固定后尽快将伤员送到医院，争取及早整复治疗。,五、骨折急救固定法 介绍几种常见骨折的固定法。 (一)锁骨骨折 先取3条三角巾并折叠成宽带，在双肩腋下填上软布团或棉花团，然后用2 条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩环，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前(图12一15)。,(二)肱骨干骨折 用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90角，用 34条宽带将骨折处上下部缚好，再用小悬臂带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。,(三)前臂骨折 用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘90，用 34条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。,(四)手腕部骨折 用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。,(五)股骨骨折 用2块长夹板放在伤肢的内、外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟;外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用58条宽带固定夹板，在外侧打结。,(六)小腿骨折 用2块有垫夹板放在小腿的内、外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部，用45条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。,(七)踝足部骨折 取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下、踝上和足跖部缚扎固定。,(八)胸腰椎骨折 疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。,(九)颈椎骨折 务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。,第四节 关节脱位,在外力的作用下，使关节面之间失去正常的连