1,普外科病人的营养管理,营养食疗科 田雪芳 2016.7.20,营养干预五阶梯模式,部分肠内、肠外营养,全肠内营养,饮食+口服营养补充,饮食+营养教育,全肠外营养,TPN,临床营养支持,临床营养支持,临床营养科 Department of clinical nutrition,肠外营养制剂种类,术后全肠外营养思路： 1、总液体量：40-60ml/kgd (生化正常) 总液体量-治疗用液体量=肠外营养液体量 2、制定总能量 ：中心静脉 20-35kcal/kgd 周围静脉 15-20kcal/kgd 供能比：碳水化合物 50%-70% （相当于葡萄糖3-4g/kgd） 脂肪 30%-50% （相当于脂肪乳1-2g/kgd 3、设定氨基酸量 氨基酸0.7-1.5g/d（生化正常 长期禁食） 严重分解代谢可增至2.0-2.5g/d 40-70g/d 4、根据生化、电解质。调整矿物质的量（Na、K、Cl）， 常规维生素、微量元素 5、适量补充特殊营养底物，如谷氨酰胺，输液1周以上，补充0.4g/d,全天能量的计算（2种）：,全天能量的计算（2种）：,氨基酸的合理供给,肠内营养支持的优点（中医经典解释）,保护肠粘膜屏障功能 减少肠道菌群易位 刺激消化液和肠道激素分泌 增强内脏血流，减少肝胆并发症 对循环和内环境干扰较少 降低肠源性感染，提高免疫功能 中医：肺与大肠相表里,14,肠内营养（Enteral Nutrition）,分类 组分 用途 途径,整蛋白型 短肽型 氨基酸型,部分经口营养补充(ONS) 全量供给,口服 管饲,通用型 疾病导向型,CSPEN指南，2008,1400kcal 5岁儿童,2200kcal 城市1.男性；14岁青少年； 孕妇与乳母,肠外热量计算,从TPN向肠内营养过渡 质和量,自制匀浆膳 or 肠内营养制剂 能量密度 0.7-1kcal/ml,肠内营养,能量密度：1kcal/ml 整蛋白型 全营养素,肠内营养,55g 250ml 1kcal/ml 整蛋白型 全营养素,临床营养支持病人膳食,基本 膳食,治疗 膳食,诊断和 代谢膳食,病人膳食基本膳食,食物热量等值,1400kcal 5岁儿童,1800kcal 城市女性；城市老人； 10岁儿童,2200kcal 城市男性；14岁青少年； 孕妇与乳母,90kcal,谷类25g,蛋类50g,大豆类25g,蔬菜类450g,水果类200g,食用油10g,奶类150g,肉类50g,1400kcal 5岁儿童,2200kcal 城市男性；14岁青少年； 孕妇与乳母,主食换算,小米粥 小米：水=1:8,1400kcal 5岁儿童,2200kcal 城市男性；14岁青少年； 孕妇与乳母,肉类换算,1400kcal 5岁儿童,2200kcal 城市男性；14岁青少年； 孕妇与乳母,豆制品换算,1400kcal 5岁儿童,2200kcal 城市男性；14岁青少年； 孕妇与乳母,加餐换算,26,临床营养新思考,建议：中西医联合营养支持治疗 1半流质饮食+0NS：整蛋白型肠内营养液，每天三次，每次150毫升，全日供能450千卡，蛋白质15克。 2中医药膳治疗：补气养血药膳（八珍汤），日一剂，与高蛋白食物共炖同服。,药膳与肠内营养的联合应用,临床营养工作流程,营养风险筛查量表（NRS2002）,