,现代麻醉机及安全使用,上海交通大学医学院附属仁济医院 杭燕南,内 容 提 要,麻醉意外中与麻醉器械有关的因素 麻醉机的基本结构及组成部分 麻醉机各部分安全检查的步骤 临床常用麻醉机简介 麻醉工作站的基本概念,麻醉机的作用,提供吸入麻醉药 实施全身麻醉 供氧 辅助或控制呼吸,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外 例数,与麻醉机相关 例数,调 查,Cooper等 1089 20 Caplan等 (1997) 3791 72 AIMS 2000 107 2003,US 5803 88,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外 (死亡或脑损伤) 3791例,与麻醉机相关 72例,误操作：54例 器械因素：18例,1962年,1991年,2.2% 1985年前,1.2% 1985年后,Caplan 等回顾性统计（1997年）,麻醉意外与麻醉机关系,呼吸回路 （39%）,与麻醉机相关麻醉意外,Caplan 等回顾性统计（1997年）,蒸发器 （21%）,呼吸机 （17%）,高压供气 （11%）,其他 （7%）,误连接 脱落,过深 过浅,设置错误 高Vt, Pi,未减压,麻醉意外与麻醉机的关系,与麻醉机相关麻醉意外,人的 误操作,单纯 器械因素,3,1,:,通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免,麻醉机的分类,按功能多少分类: 全能型: 结构复杂, 功能齐全, 电子或电脑控制, 监测仪器, 报警系统 普及型: 具备基本和重要的结构和部件, 基本功 能和安全保障系统 轻便型: 具备麻醉机基本功能, 结构简单, 便于 携带,麻醉机的分类,按流量高低分类: 高流量麻醉机: 气流量在0.5L/min以上 低流量麻醉机: 气流量低达 0.020.03L/min 按使用年龄分类: 成人型麻醉机 小儿型麻醉机 兼用型麻醉机,麻醉机的基本组成部分,气源及供气系统 麻醉蒸发器 麻醉呼吸回路 麻醉呼吸机 监测及安全保障系统,残气排出系统,气源及供气系统,供气装置: 压缩气筒 中心供气系统 气源: 氧气 氧化亚氮(笑气) 空气 (注意检查核对),注意检查核对,气源安全装置,1) 轴针安全系统 2) 口径安全系统 3) 压力调节器(减压阀) 麻醉机工作压力: 0.30.4mPa (34kg/cm2) 4) 压力表: 高压表: 压缩气筒内气体压强 低压表: 减压后气体压强,口径安全系统,气源安全装置,5) 流量计: 悬浮转子式流量计 6) 气体比例装置局限性： 气源错误 比例装置故障 其他气源加入 流量计泄漏 :,注意玻璃外罩破损,关闭不可 太紧,诱导时开大诱导后关小,Datex-Ohmeda,流量表联动装置: 笑气-氧气机械 联动,保证吸入氧浓度(见图),Drager(GS),氧比例监控装置: 由笑气室, 氧气室, 笑气从动控制阀, 活 动横杆四部分组成 防止低氧,麻醉蒸发器,1. 麻醉蒸发器的位置: 呼吸环路内(VIC): 浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比, 浓度控制不精确, 泵吸作用明显, 很少使用 呼吸环路外(VOC): 不受通气量影响, 浓度控制精确, 常用 蒸发器的连锁装置: 防止同时开启两种蒸发器,麻醉蒸发器,2. 可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图) 80%气流从旁路直接通过蒸发器 浓度转盘控制两路通道的阻力 调节两路通道出口处汇合比例 具备压力补偿,温度补偿和流量控制,麻醉蒸发器,3. 地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图) 地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa) 地氟醚MAC约6%, 蒸发量大 易引起蒸发器过度冷却 电加热保持39恒温 新鲜气流不流经蒸发室 电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力,麻醉蒸发器,影响蒸发浓度的因素,大气压 气压越高，浓度越低 流量 流量越高，浓度越高（250ml-15l/min变化小） 温度 温度越高，浓度越高(20-35C保持恒定) 间隙逆压 正压通气及快速充氧产生逆压，有泵吸作用， RR、VT增加呼气压低浓度升高 载气 N2OO2流量载气输出浓度降低,停用N2O浓度 又升高,不同流量时蒸发器的输出性能,使用蒸发器的注意事项,按专用蒸发器正确加入药液（否则易致浓度不准确，且有危险） 不可斜放（因药液进入旁路，极易导致蒸发浓度升高） 药液不应超过玻璃管刻度 气流太多或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸回路 倒流：蒸发器出入口接错所致 浓度转盘错位，导致浓度差异 漏气：应事先加强检查 掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度（MAC）,麻醉呼吸回路,1) 分类: 呼吸回路 储气囊 重复吸入 开放式 无 无 半开放式 有 无 半紧闭式 有 部分 紧闭式 有 全部,麻醉呼吸回路,2) 循环回路系统: 最常用的麻醉通气系统 优点: 允许呼出气重复吸入 减少呼吸道水和热丢失 减轻手术室污染 吸入麻醉药浓度稳定 缺点: 可增加呼吸阻力 可引起CO2重复吸入 不便于清洗, 消毒,麻醉呼吸回路,3) CO2吸收装置: 位置: 循环紧闭式呼吸回路内 成分: Ca(OH)2(80%), NaOH(5%), 硅酸盐(15%) 注意事项: 筛去粉末, 以免吸入肺内 装满吸收罐, 减少死腔量 1Kg碱石灰有效吸收时间约8h 及时更换, 以免造成CO2蓄积,钠石灰和钡石灰的区别 钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生CO多,CO2吸收剂 钠石灰 钡石灰 成分 氢氧化钙 95% 82% 氢氧化钠+氢 5% 氧化钾 氢氧化钡 12% 氢氧化钾 6% 临界含水量 4.8% 9.7%,碱石灰与吸入全麻药作用,1、与钠石灰作用产生有毒的复合物A（三氟甲基乙烯醚），有肾毒作用，干燥，高温（45），高浓度和长时间麻醉复合物A产生增多,2、地氟醚 地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团，在CO2吸收剂催化下产生CO 同等MAC时，CO产生：地氟醚安氟醚异氟醚 地氟醚CO中毒发生率1/200-1/2000,3、预防毒性物质产生 应用新鲜钠石灰，含水量13%时不会产生CO 防止钠石灰脱水，如用10L/min供气，48h后钠石灰含水量下降4% 防止CO2吸收罐温度升高 避免长时间吸入全麻药,麻醉呼吸机,基本结构和工作原理: 1) 驱动源: 气动呼吸机: 只需压缩气源 电动呼吸机: 需电源和压缩气源 2) 驱动机制: 吸气相: 驱动力挤压折叠风箱 气体送入病人肺内 呼气相: 补充风箱和回路内气体,麻醉呼吸机,3)转换机制: 时间转换, 定时触发吸气 4) 风箱位置: 上升式风箱: 管道脱开时, 风箱不充盈, (立式) 易被发现, 较安全 下降式风箱: 管道脱开时, 风箱活动无异常 (挂式) 风箱自身有重量,风箱上升型呼吸机,麻醉机安全检查提纲,紧急通气装置: 证实有良好的简易通气装置 高压系统: 1) 打开钢瓶阀门 2) 证实至少有半筒氧气量 3) 关闭氧气筒阀门 检查中心供气系统: 正确连接, 压力在34kPa,麻醉机安全检查提纲,检查低压系统初始状态: 1) 关闭流量控制阀和蒸发器 2) 检查蒸发器内药液水平, 旋紧加液帽 低压系统泄漏试验: 1) 关闭麻醉机总开关和流量控制阀 2) 气体共同出口处接上吸引皮球 3) 挤压皮球使之完全萎陷 4) 证实皮球维持萎陷状态10s以上 5) 打开蒸发器浓度钮, 重复3),4)步骤,麻醉机安全检查提纲,打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关 流量计测试 1) 将所有气体流量开至满程, 观察浮标活动及有无破损 2) 故意调节N2O/O2低氧混合, 观察流量改变和报警系统是否正常,麻醉机安全检查提纲,氧浓度校正 1) 进行21%氧的空气校正 2) 氧传感器接如回路, 快速充氧 3) 证实氧浓度监测90% 检查呼吸回路初始状态 1) 设定手动呼吸模式 2) 证实呼吸回路完好无损, 无阻塞 3) 确认二氧化碳吸收罐无异常 4) 安装呼吸回路辅助设备,麻醉机安全检查提纲,回路系统泄漏试验 1) 关闭所有气流及APL阀, 堵住Y接头 2) 快速充氧, 回路内压力加至30cmH2O 3) 证实压力维持10s以上 检查残气清除系统 1) 证实排污系统和废气吸引连接正确 2) 开放APL阀, 堵住Y接头 3) 降低氧流量, 回路系统内压力为0,麻醉机安全检查提纲,检查麻醉呼吸机和单向阀 1) Y接头接上模拟肺, 设定相应呼吸参数 2) 氧流量降至最小, 关闭其它气流 3) 起动机械通气, 快速充氧使风箱充盈 4) 证实吸气相输出VT正确, 呼气相风箱充盈 5) 证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常 6) 转为手控呼吸, 证实模拟肺舒张,阻力正常 7) 移去Y接头上的模拟肺,麻醉机安全检查提纲,检查监测装置: 检查定标所有的监测仪及其报警上下限 检查后麻醉机的最终状态: 1) APL阀开放, 蒸发器关闭 2) 呼吸模式置于手控模式 3) 所有流量表位于0 4) 肯定吸引病人分泌物的吸引力足够 5) 呼吸机处于待用状态,临床常用麻醉机,Drager 系列 Fabius, GS, Julian, Fabius-GS, Primus Datex-Ohmeda 系列 Excel, Aestiva series, Aespire,共同特点： 体积轻便小巧，易于移动 电动、电控，活塞式呼吸机 无需驱动气体 滚膜式，低顺应性,区别点： 集成回路，易于拆洗，系统容量小，低顺应性 泄漏低，适于微流量、低流量麻醉,Fabius-C,Fabius-2000,电源和气体供应的单个主开关 所有操作功能和参数于一体的用户界面 整个系统的全面自检 集成呼吸回路 5种麻药自动识别 气动、电控呼吸机，泄露和顺应性补偿 一体化的加热、湿化装置,集成传统的麻醉系统 电控、气动 ORC 氧浓度控制器 Vapor 2000 新一代挥发罐 Spirocell超声流量传感器 后备电池（至少30分钟 ）,Narkomed GS,Julian,NM-GS,Fabius,电动电控呼吸机，IPPV和PCV S-ORC (氧气笑气比例控制阀) 气体供应不足时，呼吸机利用周围空气 集成呼吸回路，热阻丝流量传感器 后备蓄电池提供90分钟的供电 麻醉机-升级至麻醉工作站,Fabius-GS,工作站中央电源开关 自检功能和加热系统的麻醉工作站 一体的治疗和监测用户界面 可拆卸的集成呼吸回路与呼吸机连成一体 动态顺应性补偿 电子新鲜气体混和器和机械提供新鲜气流 电动呼吸机（E-Vent plus） 活塞定位控制使死腔和顺应性降到最小 IPPV，PCV，SIMV及 PS/CPAP(Option) 五种麻醉气体监测和MAC计算,Primus 麻醉工作站,Excel 80,传统型麻醉机 紧凑型呼吸回路 7000电控、气动呼吸机 Tec 5 型蒸发罐 低压供氧报警,Datex-Omeda 系列,Detax-Ohmeda,Exel 210,AestivaTM/5 CP,AestivaTM/5 7100,Aestiva 3000,一体化呼吸回路，易拆洗 手控/机械通气开关就是呼吸机开关 压差式传感器，动态潮气量补偿,ADU 麻醉工作站,高度集成化，单电源主开关 电子流量计 插件式Aladin电子蒸