dxyer.cn/shan,骨科物理检查,2,dxyer.cn/shan,内容,视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。 触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。 叩诊 轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。 听诊 关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。 运动检查 主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。 量诊 长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。,3,dxyer.cn/shan,视诊,躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常 局部皮肤、软组织、肌肉情况 局部包块情况 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 局部伤口情况 局部包扎和固定情况,4,dxyer.cn/shan,关节处肿胀,溃疡或水肿,5,dxyer.cn/shan,肌肉萎缩,外形和姿势的改变,6,dxyer.cn/shan,触诊,压痛 局部活动 骨性标志 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块 肌肉痉挛或萎缩,7,dxyer.cn/shan,疼痛部位和性质,局部温度,8,dxyer.cn/shan,动诊,主动运动 肌力检查 关节主动运动功能检查 被动运动 与主动运动方向同 与主动运动方向相反 异常活动 关节强直 关节运动范围减小肌肉痉挛或软组织挛缩 关节运动范围增大关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂 假关节活动骨折不愈合或骨缺损,9,dxyer.cn/shan,量诊,长度测量 周径测量 轴线测量 角度测量 畸形疾患测量,10,dxyer.cn/shan,全身各部位检查,11,dxyer.cn/shan,上肢,肩部 视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。 肘部 视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。 腕与手部 视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。,12,dxyer.cn/shan,肩部形态检查,正面观；注意观察有无 A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）,侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的存在,后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪）,观察有无肿胀，双侧是否对称,13,dxyer.cn/shan,肩关节功能活动范围,中立位为上肢下垂 活动范围 前屈90，后伸45 外展90，内收2040、肘尖达腹中线 内旋80，外旋30 上举90,14,dxyer.cn/shan,15,dxyer.cn/shan,疼痛检查,肩部常见的压痛点 结节间沟肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节冈上肌腱损伤,16,dxyer.cn/shan,特殊检查,Dugas征 正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。,17,dxyer.cn/shan,痛弧,肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60一120范围，产生明显疼痛，小于60或大于120时疼痛消失 肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150一180之间,18,dxyer.cn/shan,Dawbarn试验,急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂外展时疼痛消失,19,dxyer.cn/shan,肱二头肌长头紧张试验,抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛 多提示肱二头肌长头腱鞘炎,20,dxyer.cn/shan,肘关节形态,观察局部皮肤有无肿胀、瘀斑及结节,21,dxyer.cn/shan,肘关节功能活动范围,中立位为肘关节伸直 活动范围：屈曲140，过伸0-10，旋前(掌心向下)90，旋后(掌心向上)90,22,dxyer.cn/shan,23,dxyer.cn/shan,疼痛,肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）,24,dxyer.cn/shan,特殊检查,Mills征（腕伸肌紧张试验） 肘后三角,25,dxyer.cn/shan,肘三角,正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角 肘关节脱位时，此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别,26,dxyer.cn/shan,腕伸肌紧张试验,患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征 见于肱骨外上髁炎,27,dxyer.cn/shan,腕形态,注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等,28,dxyer.cn/shan,腕部及手畸形,腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指 匙状甲,29,dxyer.cn/shan,腕关节功能活动范围,中立位为手与前臂成直线，掌心向下 活动范围 背伸3560，掌屈50-60 桡偏2530，尺偏3040,30,dxyer.cn/shan,腕关节及手的功能位,31,dxyer.cn/shan,腕及手部,32,dxyer.cn/shan,疼痛,第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折 第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）多提示月状骨骨折 中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死,33,dxyer.cn/shan,特殊检查,握拳尺偏试验 腕三角软骨挤压试验,34,dxyer.cn/shan,握拳尺偏试验,Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,35,dxyer.cn/shan,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折,36,dxyer.cn/shan,下肢,髋部 视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况 功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。 特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker线Bryant三角 膝部 视诊：有无肌肉萎缩；有无肿胀、畸形及浅静脉怒张；局部有无色斑、瘢痕、窦道 触诊：压痛位置。 功能检查：记录膝关节活动的角度。 特殊检查：浮髌试验；髌骨摩擦试验；McMurray试验；伸直受限征；局部压痛(McGregor征)；重力试验；伸膝试验；指压试验；研磨试验(Apley征)；侧位运动试验(Bochler征)；抽屉试验；过伸试验(又称Jones试验)。 踝与足部 视诊：有无畸形；肌肉有无萎缩；有无跛行；局部有无癍痕、肿块、瘀斑等。 触诊：压痛部位。 功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。 特殊检查：前足横向挤压试验；捏小腿三头肌试验。,37,dxyer.cn/shan,髋关节功能活动范围,中立位为髋关节伸直、髌骨向上 活动范围 屈曲145，后伸40 外展30一45，内收20一30 外旋40，内旋40,38,dxyer.cn/shan,髋关节形态,跛行 疼痛性跛行：髋关节结核、股骨头无菌性坏死 短肢跛行：小儿麻痹症 鸭步 先天性髋关节脱位 呆步 髋关节强直、化脓性髋关节炎,dxyer.cn/shan,髋关节检查,dxyer.cn/shan,髋关节检查,41,dxyer.cn/shan,疼痛,腹股沟中点或臀部：髋关节病变 外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎 髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑 髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉,42,dxyer.cn/shan,特殊检查,Thomas征 髋关节过伸试验 Trendeienburg征 Allis征 Dupuytren征 蛙式试验 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线,43,dxyer.cn/shan,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注意记录其屈曲畸形角度,44,dxyer.cn/shan,髋关节过伸试验,又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征 说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征,45,dxyer.cn/shan,单腿独立试验,Trendeienburg征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征 表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征,46,dxyer.cn/shan,下肢短缩试验,又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征 表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位,47,dxyer.cn/shan,Dupuytren征（望远镜试验）,患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征 表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查,48,dxyer.cn/shan,蛙式试验,患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征 表明髋关节外展受限 用于小儿先天性髋脱位的检查,49,dxyer.cn/shan,股骨头大粗隆位置的测量,Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线,50,dxyer.cn/shan,Nelaton线,又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化,51,dxyer.cn/shan,Bryant三角,患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位,52,dxyer.cn/shan,Shoemarker线,患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线,53,dxyer.cn/shan,膝关节形态,膝内翻 膝外翻 膝反张,54,dxyer.cn/shan,膝关节功能活动范围,中立位为膝关节伸直 活动范围：屈曲145，过伸10,55,dxyer.cn/sh