口腔护理 骨一科 刘小娴 提问： 健康人的口腔有细菌吗？ 一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？ 但是怎么还有口腔感染呢？ 存在大量的致病或非致病菌 口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖 机体抵抗斩强 正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用 教学目标 掌握特殊口腔护理法，能对口腔感染选择合适的漱口液。 熟悉口腔卫生的评估， 口腔卫生的指导包括刷牙的方法和义齿的清洁护理。 了解常见口腔问题的护理。 口腔的生理 正常 PH 值为 6.67.1 正常人的口腔内存有大量的微生物 ： 氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等处 厌氧菌常生存于牙缝中 口腔健康的标准 1、具有良好的口腔卫生 2、健全的口腔功能 3、没有口腔的疾病。 口腔护理方向的职责 1、评估病人的口腔 2、病人的教育 3、协助病人做自我口腔护理 4、为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。 口腔卫生的评估 口腔评估：是为诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。 口腔卫生的评估 自我照顾能力的评估 每日口腔清洁情况：刷牙的方法 ， 次数 ， 使用的牙刷和牙膏 、 口腔的清洁的程度 。 口腔清洁的能力 病人对牙齿保健知识了解程度的评估 口腔检查的评估 配戴义齿病人的口腔评估 护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查。 口腔卫生状况 口腔护理评估表 部位 /分值 1 2 3 唇 粘膜 牙龈 牙 /义齿 牙垢 /牙石 舌 腭 唾液 气味 损伤 自理能力 健康知识 滑润，质软，无裂口 湿润，完整 无出血及萎缩 无龋齿，义齿合适 无牙垢或有少许牙石 湿润，少量舌苔 湿润，无或有少量碎屑 中量，透明 无味或有味 无 全部自理 大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿 干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向 干燥，完整 轻微萎缩，出血 无龋齿，义齿不合适 有少量至中量牙垢或中量牙石 干燥，有中量舌苔 干燥，有少量或中量碎屑 少量或过多量 有难闻气味 唇有损伤 需部分帮助 有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿 干燥，有大量痂皮，有 裂口，有分泌物，易出血 干燥，粘膜擦破或有溃疡面 有萎缩，容易出血、肿胀 有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液 大量牙垢或牙石 干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔 干燥，有大量碎屑 半透明或粘稠 有刺鼻气味 口腔内有损伤 需全部帮助 有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿 口腔卫生的护理措施 口腔卫生指导 告知口腔卫生的重要性 清洁用具选择的指导 洁牙的方法 义齿的清洁和护理 一些常见口腔问题的护理 清洁用具选择的指导 牙刷 牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑 牙线 牙膏 牙线；尼龙线、丝线、涤纶线 牙膏：无腐蚀性，交替使用 清洁用具选择的指导 牙刷的选择 软毛 小头： 刷头小 、 短 、 窄 ， 毛束不超过 3排 ， 毛束牙距不小于 1.5mm。 尼龙丝直径不超过 0. 3mm。 刷毛成锯齿状 。 适时更换： 3个月更换一次 认清 “ 牙医协会认可 ” 的标志 清洁用具选择的指导 牙膏： 牙膏是氟化物的最好来源 选择氟化物的牙膏。 洁牙的方法 刷牙方法的指导 （熟悉） 正确握法 使用镜子 时间：早晨起床、晚上临睡，进食后 位置：牙刷涵盖住一点点牙龈， 刷上牙时刷毛向上对准牙齿与牙龈交换处，与牙齿呈 45度角。刷下牙刷毛则向下斜 方法：快速的环形来回振颤，每两颗牙约刷十次后再换另两颗牙 力度适当、按照顺序 清理牙菌斑易于堆积的地方 总的要求，要刷净全口牙。每次刷牙至少持续 3分钟 。 刷牙方法的指导 义齿配戴状况 取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合适，取下义齿后，观察义齿的内套，有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂。 义齿的清洁和护理 义齿的刷洗法 ： 彻底清洗、冷水浸泡， 每日更换 口腔的清洁 ： 取下后，温水漱口，用质软的尼龙小牙刷或纱布，从口腔后部向前部刷动，同时清洁牙面 按摩 ： 震颤方式，拇指、食指放在牙龈的边缘上，用指尖做一压一指的动作来按摩 一些常见口腔问题的护理 口腔溃疡 口臭 口腔粘膜过于干燥的护理 特殊口腔护理 （掌握） 适应症 目的 操作方法 禁食 鼻饲 高热 昏迷 术后 口腔疾患 危重病人 气管插管 生活不能自理的患者 适应症 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。 评估口腔内的变化（如粘膜、舌苔及牙龈等），提供患者病情动态变化的信息。 口腔护理的目的 评估与解释 1、评估患者神志是否清醒，了解病情，口腔有无感染，充血，溃疡等情况。 2、 向病人及家属解释操作方法，目的，取得合作。 目标： 1、 患者口唇湿润、口腔清洁、口气清新、舒适、无异味 2、 患者口腔内原有病灶好转或痊愈 3、 患者及家属会正确濑口、刷牙，学会一定的口腔保健知识 操作步骤 口腔护理法 准备： 操作者准备：衣帽整洁 ， 修剪指甲 ， 洗手 ，戴口罩 。 用物准备：治疗车上层：治疗盘内放治疗碗2个 （ 内放生理盐水棉球 ， 另一碗放漱口水级及吸水管 ） 。 口护包 （ 内放弯血管钳 、 镊子 、 治疗巾 、 压舌板 、 ） 棉签 ， 石蜡油 。 溶液名称 浓度 作 用 生理盐水 清洁口腔，预防感染 复方硼酸溶液 （朵贝尔氏液） 轻度抑菌、除臭 过氧化氢溶液 1% 3% 防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者 碳酸氢钠溶液 1% 4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 洗必泰溶液 0 02% 清洁口腔，广谱抗菌 呋喃西林溶液 0 02% 清洁口腔，广谱抗菌 醋酸溶液 0 1% 适用于绿脓杆菌感染 硼酸溶液 2% 3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 甲硝唑溶液 0 08% 适用于厌氧菌感染 中药漱口液（金银花、野菊花） 清热、解毒、消肿、止血、抗菌 口腔护理常用溶液 常用药 西瓜霜：用于咽喉部炎症 ， 清凉 、 润喉 。 锡类散 、 冰硼散：用于口腔溃疡 ， 清热 、 解毒 、消炎 、 止痛 。 口腔涂膜：用于治疗口腔杂症 、 口腔溃疡等 。 液状石蜡：用于口唇干裂 ， 可起到滋润和保湿的作用 。 新霉素 ， 口腔薄膜 ， 制霉菌素甘油 ， 金霉素甘油 实施步骤 1、备齐用物，携至床旁，核对床号，姓名，向患者或家属解释，取得合作。 2、 清点棉球的数量，协助平卧或侧卧，病人头偏向护士侧，铺治疗巾于病人颌下及枕上，弯盘置病人口角旁。注意防止污染病人衣服和枕头。 3、协助清醒病人用温水漱口，湿润口唇 、用棉球擦净口唇， 嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管钳夹棉球由内向外擦洗左侧牙齿的外面。沿纵向擦洗牙齿。按顺序由臼齿洗向门齿。同法擦洗另一侧。 、嘱张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，弧形擦洗左颊部。同法擦洗右侧。最后 Z型擦洗硬腭部、舌面。 （每个棉球只用一次，棉球以不滴水为宜） 、擦洗完毕，帮助病人用吸水管漱口。（昏迷病人严禁漱口）撤去弯盘，擦净口周，撤去治疗巾。 、有溃疡的局部上药（涂龙胆紫），口唇干裂者涂石蜡油或唇膏（用手电筒检查 ） 、清点棉球数量，整理用物 、处理用物，洗手、记录 实施步骤 口腔护理操作的注意事项 1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。 2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次 1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。 口腔护理操作的注意事项 3.传染病 人用物须按消毒隔离原则处理 。 4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。 5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。 整体评价 操作熟练，动作轻柔，准确，节力。 病人家属对服务满意，病人感觉舒适 气管插管患者的口腔护理 1、准备用物：治疗碗内备棉球，倒入适量生理盐水，弯止血钳、压舌板，手电筒各一，备长 20cm、宽 1.2cm胶布两条，吸痰器及吸痰管，此项操作由两名护士共同完成。 2.记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。 3.彻底吸痰，用 5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体 8ml10m1. 气管插管患者的口腔护理 4.一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 5.口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 气管插管患者的口腔护理注意事项 1）口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 2）至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出现恶心，嘱 病人轻咬牙垫同时做深呼吸。 3） 固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险。 口腔护理法操作并发症 一 窒息 二 吸入性肺炎 三 口腔黏膜损伤 四 口腔及牙龈出血 五 口腔感染 六 恶心、呕吐 口腔护理法操作并发症 窒 息 发生原因 （一）粗心大意，棉球遗留在口腔 （二）有假牙的病人，操作前未取出，操作时脱落 （三）病人不合作，擦洗时棉球松脱 口腔护理法操作并发症 窒 息 预防与处理： 1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2.对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等。如有活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。 3.对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。 4.如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 口腔护理法操作并发症 吸 入 性 肺 炎 发生原因 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。 口腔护理法操作并发症 吸 入 性 肺 炎 预防与处理： 1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。 2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可