机械通气临床案例讨论张COPD张ARDS口+PPC巳+ALT口PPC栾例一弘急性胆囊炎,局限性腹膜炎团56,女,wt65Kkg西COPD多年国FEV10.9L,VC2.2L,Pa0263,PaC0245回年年冬垂住院手术己安氟醚吸入全麻凸胆囊切除,1hr己麻醉医师说术中输NS1000固手术医师说过程顺利术后呼吸管理弦与没有呼吸道疾病史患者差别和帮到什么程度控制呼吸?部分支持?弦PEEP怎么用弦多长时间实施弦开始PSy17,Fi020.35,PEEP弦f25,Vt600弹监测Sp02、f、Vt、呼呆形式、弦逐步隐低PSV压力,冼次2-3cmHz0弦6小时后,PSyV8,f20,Vt550,CRX满意,停机、拔管5万一气与分析弦部分支持习设定支持目标:Pa02,Sp02,PacC02低水平一部分支持已搔到病人需要的支持量Vt已开始大、逐渐小西小量PEEP弹PSV8,PEEP5拔管可积极张小心,别惹它危险因素案例二:C0PD急性恶化弹72男,因发热、“上不来气“到急诊西呼吸困难、激动、不规则一烦躁、紫绀皂颜面、双下肢轻度浮肿囚f37.8,BP130/80,.HR-125房颤,尿少团Pa0z235,Pac0292,pH7.11,f40白CXR左肺感染、心界大万老慢支病史习三月前曾因此入院,“差点“上呼吸机问题分析张11型呼衰,程度重(02、C02、脏器表现)皂脑功能C02麻醉、高1CP万右心衰马呼酸急性+慢性一循环尿少弦诊断:COPD+急性肺感染弹危及生命:低02、高C02、高1CP、循环衰竭治疗过程弦气管插管,镇静肌松CM,Fi020.4PEEP5,f15,1:R=1:2,Vt由400开始,监测etC02,每15加50,淅升至700,pH7.30PaC0262Pa0255弦气道峰压55,BP80/50弼改PCV45,f15,PEEP5,1:R=1:1,Vt650弼BP120/80,未梢灌注差,U035/hr弼加NS1000,FFP400/4hrBP135/80,U080弦PCV3天临床稍好转,改PSV18+S1MV4+PEEP5弹视反应,PS每次减2,到8,脱机拔管讨论弹为什么开始用CMV?“弼为什么又改PCV?西快速强制改善气体交西PIP不能太高55换弹治疗目标西Pacoz70不无创西pH7.2-7.3西了解肺反应门尽量不用NaHCOs弹为什么镇静肌松?西Pa0z60西休息西PIP35西有了CMV凸安静西免打架回循环己了解真实肺反应