学生心理健康成长中的巨大杀手- 强迫症,一、什么是强迫症,强迫症（Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。,国外报道一般人口中的患病率为0.051%，占精神科病人总数的0.12%。国内流行学调查的本症时点患病率为3。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。 儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。 较为直观的症状表现，可以观看美国电影火柴男人中尼古拉斯凯奇饰演的角色。,总的来说，强迫症是一种重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。,二、症状分类,强迫症多起病于青少年期或成年早期。 强迫症的临床表现主要是强迫症状。包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。,1、强迫观念（obsessive idea）:,是强迫症的核心症状，最为常见。强迫观念的具体表现，可以是强迫思考，反复思考某些毫无实际意义或虽有意义但不难解决的问题，如“人的头为什么不能像乌龟一样伸缩自如获得有效的自我保护？”“旅游买不到火车票怎么办？”可以是强迫表象，头脑里常常呈现出不应该呈现的形象，如异性生殖器或性行为的形象；可以是强迫怀疑，老是担心这个顾虑那个，如煤气是否关紧，门是否锁上，窗子插销是否插好等；可以是强迫对立思维，头脑里总是出现与他人相反的观念，如别人说“漂亮”，便想到“丑陋”，别人说“成功”，便想到“失败”；还可以强迫回忆，头脑里总是出现经历过的往事，挥之不去，如与某人相处时不愉快的情景，到商店购买东西受到奚落和难堪等。,案例,总感觉自己的身体已经和同龄人不一样了,已经比别人差了,事实上,我也真的感觉到了,气色也很差,人很瘦, 你们肯能会安慰我说,这点焦虑不要紧的,你现在不焦虑就好了 你们可以说,这一点焦虑不要紧,我今年23岁了,发病很早,出现我上述问题时,我还很小上小学,现在大学毕业了,你能说十多年的这种负面情绪对身体伤害一点都没有吗?从小学开始,到现在我在打键盘在这里发帖为止,(之后肯定还要再继续)从来没有间断过这种痛苦折磨,你们能说对我身体没损害吗?很多书上说忧郁成疾,日积月累的,我已经那么多年了,不肯能好了,事实上我也认定我没救了,真的绝望了! 十多年积累下来的忧郁焦虑,对身体已经造成了无法挽回的损害了,俗话说恶有恶报,善有善报,我自己种下的恶果,只是时间问题了,我感觉我肯定各方面不如一般人,如果没有那十多年来的焦虑，我的身体肯定比一般人要好,但现在,弄的我整天没信心,身体机能各方面感觉都快接近衰老了,我好害怕,可我还是继续焦虑,我多想和正常人一样,找到一个平衡点,但无能为力,2、强迫情绪（obsessive emotion）,具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。,案例,我从读初中开始患强迫症10多年，经常遇强迫引起的恐惧袭击，这种袭击的对象太多了，简直无法防，为此，我和同学交往总是恐惧不安的，精神达到到近乎垮的地步，对恐惧的对象多采取回避的行为,明知不对,但没有办法。,3、强迫意向（obsessive intention）,具体表现是内在驱使、内在冲动。这种内在驱使和冲动常常是伤害性的或会造成严重不良后果的，如想杀妻、灭子、伤害别人或伤害自己、捣毁家用电器，或在公共场合吻陌生女孩的脸等。但不会真正付诸行动，仅是一种意向而已。,4、强迫行为（obsessive behavior）,具体表现，可以是屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好、门是否锁上；可以是对抗性强迫行为，如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动；也可以是强迫性仪式动作，如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。,当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了： 经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心； 经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要； 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次； 觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序； 经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等； 对自己做的大多数事情都要产生怀疑； 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱；,经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果； 时常无原因地担心自己患了某种疾病； 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲； 在某些场合，很害怕做出尴尬的事； 当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱； 为要完全记住一些不重要的事情而困扰； 有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人； 在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿； 当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。 当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。,典型案例,我今年23岁，感觉强迫症已经伴随我有10个年头了，好痛苦！ 我具体的症状是这样的，小的时候很喜欢眨眼睛，或者撅嘴，等等就是一些乱七八糟的脸部运动，后来经常被父母骂，渐渐改了，当初改的时候很困难，有时候会背着他们继续这样做，自己明明知道做这些没什么意义，但忍不住要做。 再后来，发展为摸门框，就是说我无论从哪个门经过，都必须要用双手把左右门框摸一下，不摸绝对不舒服，不知道这又算什么鬼毛病，没摸到还要再退回去摸一下，有时怕别人看到，还会做的很隐蔽，觉得很丢人，怕别人把我当怪物！ 现在也许是长大了，就更怕别人发现我的那些小毛病，所以症状变的更隐蔽，尽量玩一些别人发觉不了，但自己明知道毫无任何意义，但必须去做的一些事，如下：,1.比如在大街上看到汽车，就一定要把车牌读一遍，不用记住，只要眼睛和心里过一遍就行，所以我现在很怕上街，因为真的好累，汽车太多了 2.走到大街上会数地上的瓷砖，数够28个就舒服了，然后循环，一遍一遍的数，走一路数一路 3.以前我阅读挺快的，但现在看书几乎不可能，因为我会数字，就是说以标点为单位，数那一句话有多少个字，有时看书根本不看说什么内容，就光数字了，就算勉为其难的读了一小段，阅读速度也会很慢，特别慢，因为我是把字数数了一遍啊！ 4.我真不知道自己哪来那么多鬼想法，当我不阅读的时候，我就会自己脑子里想个汉字，然后数它的比划，我真的很痛苦，我现在已经练成无敌了，随便说个字，我能在一秒钟之内说出它的笔画数，前几天我实在受不了了，就给我女朋友说了这事，她开始不信，但她考了我几个字后，惊讶坏了，我晕我这样数比划都好几年了，其实也很正常，她也很担心,还有很多很多，说不完，我已经泛化了，我也不知道自己哪来这么多鬼游戏，我会自己创造游戏（这根本不是游戏，因为游戏是带给人快乐的，但这些东西只会折磨我，让我痛苦），真的很多很多，有些只有我自己知道这么玩，别人根本无法理解，我也没办法用文字叙述出来，我总是做很多无聊的，毫无意义的仪式性的行为，比如回家后钥匙怎么摆，绝对是那个位置，那个方向，睡觉前拖鞋怎么放，也绝对是那个样子等等等等,二、强迫症的病因及发病机制,强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。,1、心理动力学假说 根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期 。 2、观察学习假设 根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。 3、系统家庭假设 病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了一定的系统。个体行为与系统行为的相互影响。 4、Rachman-Hodgson假设 1.遗传因素；2.情绪失调；3.社会性学习；4.对于特殊经验的学习。四种行为的相互作用。 5、精神分析学说 弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展，是由于防御机制不能处理 强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状。,6、条件反射 巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制 7、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用 约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。 8、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。 9、遗传在本病发生可能起一定作用 例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%，比群体的发病率要高得多,三、治疗方法,1、精神治疗：以支持性心理治疗为主，对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳。 （1）心理动力学的治疗 心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。,（2） 行为治疗 在对于强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本的流派。第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，称为“驱力降低模型” 。依照这个模型，治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作。第二种观点是基于操作模型而建立的，强调对强迫行为的后果进行调节，因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习。 ；,（3）家庭人际关系治疗 此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为。这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。具体方法如下： （1）训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员，或者称为欣慰治疗的助手，协助实施反应阻止训练计划； （2）配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行“自我”强化咨询辅导； （3）影响并改善家庭关系； （4） 进行家庭交往技能训练,2、药物治疗,最新的舒眠解郁组合阶梯式疗法；抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行。 3、其他 电抽搐治疗适用于强迫观念强烈，并伴有浓厚消极情绪者，对症状顽固、久治无效，极端痛苦的患者，可试用精神外科治疗。,强迫症倾向测试：,1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋； 2、忘性大； 3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正； 4、感到难以完成任务； 5、做事必须做得很慢以保证做得正确； 6、做事必须反复检查； 7、难以作出决定； 8、反复想些无意义的事； 9、注意力不能集中； 10、必须反复洗手，点数； 11、反复做毫无意义的一个动作； 12、常怀疑被污染； 13、总担心亲人，做无意义的联想； 14、出现不可控制的对立思维、观念。,四、名人也强迫,金羊网11月25日报道：给贝克汉姆拍纪录片的那位英国导演非常“艺术”，他说贝克汉姆将衬衫按颜色排放的习惯，证明贝克汉姆是有艺术协调性的，是个爱整洁的男人。可是，贝克汉姆身边的朋友乃至他的妻子维多利亚都担心贝克汉姆对某些生活细节的过分讲究是不是一种病态。 贝克汉姆的这种病态可称为“强迫症”，他的病征包括：贝克汉姆在家里肯定要穿白色衣服，他觉得这样才与他们家白色的家具相称；他会花上好几个小时的时间去移动家具，直到他认为家具已被放在最合适的地方；他还会突然在梦中惊醒，担心冰箱里的东