第四章 腹部,Department of Human Anatomy,Luzhou Medical College,临床医学本科局部解剖学,Chapter 4 The abdomen,第一节 概述 第二节 腹前外侧壁 第三节 腹膜和腹膜腔 第四节 结肠上区 第五节 结肠下区 第六节 腹膜后隙,Contents,第一节 概述,腹部属躯干的一部分 位于胸部与盆部之间 分为腹壁与腹腔2部 其中轴骨为脊柱腰段 表面境界 上界胸廓下口 下界 -自耻骨联合上缘-耻骨 嵴-耻骨结节-腹股沟韧 带-髂嵴-第5腰椎连线,以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁2部分 除后正中部以脊柱 腰段作支柱外，大部 分为肌性成份 因腹壁大部柔软宽 阔，故便于触摸腹内 脏器，执行诊断、治 疗及开腹手术,是由腹壁围成的腔 境界 上界 -随膈穹隆高达第4 （右侧） 和第5（左侧）肋间隙水平 下界：小骨盆上口 前外侧界：腹前外侧壁 后界：腹后壁 特点与意义 其实际范围比表面范围大 胸下部贯通伤可同时损伤胸部 与腹上部器官；反之腹上部器 官损伤可合并胸下部器官损伤,（一）骨性标志,（二）软组织标志,腹前外侧壁的基本层次 腹前外侧壁的血管、神经 常用手术切口及层次 腹股沟区,Contents,（一）皮肤 Skin,（二）浅筋膜 Superficial fascia,1.含大量脂肪，但脐处无脂肪 2.在脐平面以下分为两层,薄，富于弹性 除腹股沟区外，移动性与伸展性较大,浅层脂肪层（Camper筋膜） 深层膜性层（ Scarpa筋膜）,向内侧：附着于白线 向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜 向内下：经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎浅筋膜、 会阴浅筋膜（Colles筋膜）及阴囊肉膜续 连（Fig）,Scarpa 筋膜的附着与续连,（三）肌层 1. 三层扁肌,Fig,2. 腹直肌Rectus abdominis,位置 -白线两侧、腹直肌鞘内 形态 -是上宽下窄的带形多腹肌 -有34条腱划，此处常有 血管通过 与腹直肌鞘结合特点 -鞘前层结合紧密（尤腱划 处），但与腹直肌鞘后层 结合疏松,3. 腹直肌鞘 Sheath of rectus abdominis,是包裹腹直肌的鞘状结构 由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成 分前后两层，前层由-和-构成；后层由-和-构成,腹直肌鞘形成的结构,1. 白线 linea alba,位置、形成 特点 -上宽下窄 -坚韧而少血管 -约在中部有脐环 临床意义-脐疝,2.半月线 Semilunate line,3. 弓状线 Acuate line,位于脐下45cm处，是腹直肌鞘后层的游离下缘，呈凸向上方的弓形。 此线以下鞘的后层全部 转移至腹直肌的前面参与 构成鞘的前层，此线以下 缺乏鞘后层，腹直肌直接 与腹横筋膜相贴。,（四）腹横筋膜 Transverse fascia,贴于腹横肌和腹直肌内面。 在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。,（五）腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia,又称腹膜外脂肪、腹膜外组织、腹膜外筋膜 是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织,（六）壁腹膜 Parietal peritoneum,贴于腹膜下筋膜内面。 向上移行为膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延续。,Fig,（一）浅层的血管、神经,（二）深层的血管、神经,1.血管：动、静脉伴行,下5对肋间后动脉 1对肋下动脉 4对腰动脉,腹壁上动脉 Superior epigastric artery,-起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘，行于与之间,腹壁下动脉 Inferior epigastric artery,起于髂外动脉 经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘 约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌,Fig,于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉 经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴 营养髂嵴及邻近肌, 旋髂深动脉 Deep iliac circumflex artery,2.神经,第712胸神经前支,在与之间向前下 在腋中线附近发外侧皮支 在腹直肌外侧入腹直肌鞘 其终支自白线两侧浅出名 前皮支 分布于腹前外侧壁的肌、 皮肤及壁腹膜,（2）髂腹下神经 iliohypogastric n.,起于腰丛 行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约2.5cm 处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经浅环上方约 2.5cm浅出。 皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁 下部的肌。,（3）髂腹股沟神经 Ilioinguinal n.,亦起自腰丛。 在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下入腹 股沟管，最后经腹股沟管浅环浅出。 分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。,（4）生殖股神经生殖支Genital branch of genitofemoral n.,为腰丛的分支。 向下入腹股沟管（位于精索内侧），经浅环浅出。 分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。,行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟 神经及生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩， 导致疝复发。,临床意义,Home,（一）选择手术切口的原则,能充分暴露并易于 接近要手术的器官 损伤的结构尤其是 血管、神经少 操作简便并可根据 需要扩大或延长切口 切口缝合后张力小， 利于术后愈合,1. 腹前壁正中切口,2. 经腹直肌切口, 弓状线以上,皮肤 浅筋膜 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜,弓状线以下,-上述层次中去除腹直肌鞘后层,（二）常用手术切口及层次,皮肤 浅筋膜 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜,3.右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口）,位置与境界 腹股沟区的层次 腹股沟管 睾丸下降与腹股沟斜疝的关系 腹股沟三角 腹股沟疝,（一）位置、境界,（二）腹股沟区的层次,腹股沟韧带 Inguinal ligament 腔隙韧带 Lacunar ligament 耻骨梳韧带 Pectineal igament,1.皮肤 2.浅筋膜（分两层） 3.腹外斜肌腱膜,腱膜形成的结构,腹股沟管浅环（皮下环）Superficial inguinal ring,位置：耻骨结节外上方 形态：三角形 内侧脚 -裂隙内上部纤维 -止于耻骨联合 外侧脚 -裂隙外下部纤维 -止于耻骨结节 脚间纤维 -为连于两脚间的横行纤维,精索外筋膜 External spermatic fascia,-由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延续， 被覆于精索表面而形成,4. 腹内斜肌 5. 腹横肌 特点 ：两肌的下缘均呈弓状 ，称弓状下缘 两肌共同形成的结构 提睾肌 Cremaster m. 腹股沟镰Inguinal falx（联合腱 conjoined tendon）,特点 -在腹股沟区明显增厚 形成的主要结构 腹股沟管深环（腹环） Deep inguinal ring -位置？ 精索内筋膜 Internal spermatic fascia,6. 腹横筋膜 Transverse fascia,7. 腹膜下筋膜 8. 壁腹膜,5条皱襞,脐正中襞 -由膀胱尖至脐 -含脐正中韧带（脐尿管遗迹） 脐内侧襞 -含脐外侧韧带（脐动脉遗迹） 脐外侧襞 -含腹壁下血管,3对窝,腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环） 腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环） 膀胱上窝,（三）腹股沟管 Inguinal canal,1. 位置、形态,位于腹股沟韧带内侧半上方 由外上斜向内下 是肌与筋膜形成的潜在性裂隙,2. 通过结构,3. 构成-两口、四壁,内口 -腹股沟管深(腹)环 外口 -腹股沟管浅(皮下)环 上壁 -与的弓状下缘 下壁 前壁 -腹外斜肌腱膜+腹内斜 肌（外侧1/3） 后壁 腹横筋膜+联合腱（内 侧1/3）,（四）睾丸下降与腹股沟斜疝的关系(了解),胚胎早期，睾丸位于腹后壁、脊柱两旁。 在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一条间充 质形成的带，称睾丸引带。 在相当成人腹股沟管腹环处，腹膜向外突出成一囊 袋，称腹膜鞘突。 腹膜鞘突不断延伸，经腹股沟管穿过腹壁，再经耻 骨前方伸入阴囊；腹前壁的其余各层也随浆膜向外 膨出，形成睾丸和精索的各层被膜。 睾丸沿腹后壁下降，至胚胎第3月末达髂窝，第4 7月，下降至腹股沟管深环处，出前生降入阴囊。,睾丸降入阴囊后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带； 而下部不闭锁，围绕睾丸形成睾丸鞘膜，其脏、壁 两层之间的腔隙的腔称鞘膜腔。 如未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内，则形成 隐睾（不育；恶变为睾丸肿瘤）。 如腹膜鞘突不闭锁，则可导致先天性腹股沟斜疝、 睾丸鞘膜积液。,Fig,Descent of Testes,精索、睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系,先天性腹股沟斜疝 A congenital indirect inguinal hernia,后天性腹股沟斜疝 A acquired indirect inguinal hernia,（五）腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角）,1.境界,腹股沟韧带内侧半 腹直肌外侧缘 腹壁下动脉围,2. 临床意义 -若腹腔内容物经 此三角突出称腹股 沟直疝,-,（六）腹股沟疝 Inguinal hernia,Put pressure over the deep ring and ask patient to cough. Is it controlled?,鉴别标志腹壁下动脉 Inferior epigastric artery 直疝：经动脉内侧突出 斜疝：经动脉外侧突出,1.解释：腹直肌鞘、海氏三角、白线 2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3种常用切 口层次？ 3.腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪 些？ 4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内 斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？ 5.腹直肌鞘内有哪些血管、神经？ 6.腹股沟管的位置、形态、构成、内容、临床意义？ 7.通过腹股沟管的神经有哪些？,腹前外侧壁思考题,THE END,