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Hellp综合征的护理yjbys小编为您提供一篇关于Hellp综合征的护理的毕业论文,欢迎参考!Hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点,常危及母儿生命。国外资料表明:Hellp综合征在孕妇中的发病率占所有妊娠的0.2%0.8%.在重度子痫前期中,Hellp发病率约为10%(2%20%)。我国学者最新报道的发病率为同期重度子痫前期的6.77%1.这一综合征常常发生于妊娠晚期,有时也发生在孕中期,极少发生在产后2472h.由于Hellp综合征发病率不高,临床表现多变,无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖,导致医师对该病误诊率高。而护理人员对此病的了解更是少之又少,缺乏规范的护理措施,因而临床上容易导致误诊误治,疾病观察、护理措施不到位,对患者预后产生不利影响,病死率高。随着人们对此病的不断认识,对其诊断护理日益受到重视。最近我院收治1例Hellp综合征患者,诊断明确,治疗及时,护理措施到位,患者恢复良好,母子平安出院。现将护理介绍如下。1 病例介绍患者,女,30岁,主因妊娠39周第二胎头位临产,产时子痫(抽搐1次)急诊入院。患者意识不清,烦躁,T 37.0,P102次/min,R 24次/min,Bp160/100mmHg,查体:发育中等,营养差,贫血貌。心肺听诊未闻及异常,腹部膨隆,水肿,肝脾触及不满意,四肢无畸形,活动正常。双下肢水肿(+)。产科情况:宫高32cm,腹围 96cm,胎位 LOA,胎心140次/min,估计胎儿体重2000g.骨盆外测量各径线在正常范围。可触及宫缩30秒/3分Pv:外阴已婚经产型,阴道畅,宫口开大8cm,先露头,S-2,胎膜存,凸。2 处理紧急送入隔离产房,准备接产,必要时行阴道助产迅速结束分娩;同时做好产妇、新生儿抢救准备和新生儿转诊准备;给予氧气吸入,建立静脉通道,给予镇静、降压、解痉和催产素滴注等治疗,同时行心电监护,备好压舌板、开口器、舌钳、电动吸引器、胎头吸引器、新生儿复苏囊、喉镜、吸痰管等抢救设备和急救药物。并与新生儿科医师联系,新生儿出生后送入新生儿科治疗。同时急查血常规、凝血四项、肝肾功能等辅助检查。入产房15min,自然分娩一早产儿,阿氏评分8-9-9分,体重2000g,为足月低体重儿,即刻送入新生儿科。产妇胎盘娩出完整,子宫收缩欠佳,给予按摩子宫、催产素10U肌注,口服米索前列醇600g后好转。产后Bp160/110mmHg,P 102次/min.保留尿管,导出酱油色尿液约200ml.辅助检查结果显示:Hb11.8g/L,血小板 58109/L,尿蛋白(+),ALT 198U/L,乳酸脱氢酶652U/L,白蛋白28.8g/L,空腹血糖12.8mmol/L,肌酐149mol/L,尿酸583mol/L,总胆红素64.5mol/L,直接胆红素30.8mol/L,间接胆红素33.7mol/L.考虑子痫合并Hellp综合征,迅速给予激素治疗、保肝治疗,同时行解痉降压镇静治疗。即刻建立特级护理,严密观察病情变化,并详细记录出入量,同时注意尿色变化。监测血小板变化,注意肝肾功能变化,并积极预防颅内出血等血小板减少的严重并发症。3 护理3.1 子痫的护理(1)安置病人于小房间,保持安静,避光,床旁设置床挡,防止抽搐而导致受伤。(2)备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、吸痰管、氧气等急救物品。(3)密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管,记录出入量。(4)密切观察病情变化,早期发现心衰、肺水肿、脑出血DIC等严重并发症。按特级护理要求,每1530min记录1次,发现异常及时请示医师2.3.2 血小板减少的护理卧床休息,可如厕,尽量减少活动,防止自发性出血;病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时,应嘱其剪短指甲,避免搔抓,注意皮肤清洁,忌用酒精和热水擦洗;如鼻腔出血,应用1:1000肾上腺素棉球塞鼻,也可用拇指、食指按压鼻根部;或配合冷敷前额部使血管收缩止血;教育病人养成良好的卫生习惯,注意不要抠鼻孔;刷牙时姿势要正确,不要用硬毛刷用力刷,饭前饭后漱口,防止口唇干燥;静脉注射或肌肉注射时,避免在同一部位反复操作,拔针后延长按压时间至少5min;产后应密切观察阴道出血情况,其他部位皮肤黏膜有无出血;注意有无血尿;输血时要严格核对,输注过程中要密切观察有无不良反应3;注意患者有无头痛等不适,防止颅内出血。3.3 溶血和肝酶升高的护理卧床休息,减少氧耗,减轻肝脏负荷,增加肝脏血流量,有利于肝细胞恢复;给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,注意体温变化,防止发生感染;当皮肤出现黄染或瘙痒时,应做好皮肤护理,忌用热水和刺激性化妆品,不要搔抓皮肤,每日用温水擦浴。3.4 正确执行医嘱 医生开具医嘱后,要仔细核对,并及时正确执行医嘱;对医嘱有异议的,应与医生核对后再执行;紧急情况下(如抢救病人)可执行口头医嘱,护士复述一遍,抢救结束后6h内及时据实补记、根据医嘱及时配合做辅助检查。3.5 产时观察卧床休息,减少氧耗;必要时持续吸氧;鼓励产妇摄入优质蛋白、高维生素、高纤维素饮食;专人守护,严密观察产程进展,注意胎心变化,行心电监测,严密观察生命体征变化;开放静脉通道,保持液路通畅;注意尿色、尿量,产妇有无主诉头痛、上腹部不适等症状。第二产程,要指导产妇用力,配合医务人员,避免大喊大叫,徒然消耗体力,必要时助产结束分娩。产后立即给予宫缩剂、按摩子宫,刺激子宫收缩,防止产后出血;留置尿管,注意尿量尿色。备血液制品。3.6 健康教育指导孕妇保持良好情绪及足够的休息,选择富含蛋白质、维生素及微量元素的食物,保持外阴清洁,勤换会阴垫(2h1次);适时进行母乳喂养知识技术宣教;输液或注射完毕,要延长按压进针部位时间,最少5min,减少出血的危险;防止擦伤、碰伤等意外伤害;感觉头痛或上腹部不适时及时告知,以便及时采取有效措施,避免发生严重并发症。4 结局经以上积极治疗和护理,患者病情逐渐好转,尿液逐渐由酱油色转为深黄色,10h后转为清亮;乳酸脱氢酶1041U/L,产后第3天为708U/L,第5天为652U/L;血小板58109/L,产后第2天为40109/L,第5天升为198109/L;谷丙转氨酶109U/L,产后第3天为78U/L,第5天为55U/L;Na+136mmol/L;尿蛋白(+);BP140/95mmHg;建议在院继续治疗,患者及家属坚决要求出院,签字后离院。行健康宣教,告知患者保持良好的情绪及足够的休息,选择富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,如豆类、新鲜蔬菜等医学|教育网整理;保持外阴清洁;勤换会阴垫,2h1次;避免擦伤、碰伤等意外伤害;继续抗贫血、降压保肝等药物治疗;输液或肌注完毕延长按压进针部位5min;感觉上腹部不适或头痛等自觉症状时及时来院就诊;并进行母乳喂养知识和技术的宣教。建议15天来院复查。5 讨论Hellp综合征是子痫前期中分娩期最严重的并发症之一,产妇死亡率高达24%,主要死于脑血管意外;胎儿病死率30%40%,主要死于低胎龄儿3.临床表现多变,无特异性,早期缺乏特异性症状和体征,常导致确诊困难,以至于延误治疗,给护理带来困难。导致产妇和新生儿结局差。此病例发生于分娩期,产前未行规律产前检查,因临产、子痫来院,经积极抢救、治疗和精心护理,患者结局良好,基本痊愈出院。因此笔者认为应注意以下几点:(1)加强对农村等边远地区人群的宣教工作,做好三级保健网建设,定期产前检查,及早发现妊娠高血压等产科并发症和合并症,早期治疗,防止病情恶化。(2)产前检查和产前宣教同时进行,告知孕妇妊娠期相关知识,使其认识产前检查的重要性,提高其遵医行为,了解对母儿的危害,从而提高产前检查的效率。(3)对高危孕妇,要引起足够的重视,要对其反复强调产前检查的重要性,并进行相关辅助检查,早期发现、早诊断、早治疗。门诊治疗无效时,及时住院治疗,防止子痫等严重并发症的发生。(4)医务人员应提高对Hellp综合征的认识。Hellp综合征的病人在下次妊娠时再次发生此病的危险性约为19%27%,发生妊娠高血压的危险性为43%,其中I型Hellp综合征的再次发病率最高。产前检查时应仔细询问患者有无主诉自觉不适,详细查体,做好产前高危筛查,使其得到规范的治疗。(5)护理人员应提高专业知识和技术水平。护理病人时,应动作轻柔、仔细观察,并注意患者主诉和自觉症状,发现异常及时请示医师处理。并协助医师进行各项治疗,正确执行医嘱,及时采样进行辅助检查,以便指导医师正确及时制定治疗措施。指导病人合理饮食,充分休息, 掌握母乳喂养适宜技术。【参考文献】1 刘兴会,王晓东。产科临床热点。北京:人民军医出版社,2008:99-100,104.2 丰有吉。妇产科学 .北京:人民卫生出版社,2004:75.3 魏淑云,李淑珍。10例HELLP综合征的护理。齐齐哈尔医学院学报,2008,29(8):164.
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