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临床输血 的基本知识,相关的法律、法规,中华人民共和国献血法 1998.1.1起施行 上海市献血条例 1998.10.1起施行 临床输血规范 2000.10.1起施行 我国输血指征的第一部法规,无偿献血制度(18-55岁) 采供血许可制度:未经市卫生行政部门批准,任何单位和个人不得从事采供血活动。 用血制度:公民个人储血、家庭成员互助、单位互助和社会援助相结合。,用血互助金制度,本市献血者自献血日起五年内医疗临床用血的,按献血量的五倍免费用血,并免交用血互助金;其家庭成员如需用血,按献血量等量免费用血,并免交用血互助金;自献血日起五年后医疗临床用血的,按献血量等量免费用血,并免交用血互助金。 六十岁以上公民需用血,凭本人居民身份证免交用血互助金。 适龄健康公民未献血者,需要医疗机构用血的,应向血液管理机构办理用血证明。,用血证明的办理程序,本市在职公民 应向单位所在地的区县血液管理机构办理用血证明,未献血者需交纳用血互助金。 本市无职公民 向居住地所在的区县血液管理机构办理用血证明,未献血者需交纳用血互助金。 外省市来沪就医的公民 到医疗机构所在区县血液管理机构办理用血证明,并交纳用血互助金。(家属自愿献血者可免交用血互助金),医疗机构的组织、制度,临床输血管理委员会 医院临床输血管理实施细则 医院临床科室成分输血考核 管理办法,临床输血的基本要求,安 全 有 效,输血安全的基本要求,1)杜绝人为差错 2)避免和尽可能减少输血不良反应和 并发症 3)控制输血可能的对患者的负面影响,输血不良反应和并发症,常见的输血反应,发热反应(致热原、免疫反应) 变态反应(抗组胺药)和过敏反应 溶血性输血反应(红细胞) 酸碱平衡失调(代谢性酸、碱中毒 ) 出血倾向(输血后紫癜),输血并发症,传播疾病 免疫抑制(肿瘤复发、术后感染) 其它(充血性心衰、急性肺损伤),输血相关传染病,病毒(HIV、肝炎病毒、巨细胞病毒、 EB病毒等) 细菌(布氏杆菌) 螺旋体(梅毒) 原虫(疟疾),预防措施,严格掌握输血适应症 杜绝传染病人献血 对献血者进行血液和血制品的检测 在血制品生产过程中进行病毒灭活 鼓励自身输血,临床输血的有效性,1)提高血红蛋白水平(血液氧气输送 和供应能力) 2)纠正机体凝血功能障碍 、补充血小 板和凝血因子 3) 提高胶体渗透压和补充维持血容量 4) 增强机体抗感染能力,现代输血理念,成份输血 科学合理用血,成份输血: 将全血分离,制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份,血液制品的种类,全血 红细胞 血浆 血小板(一袋 10u可升PLT 2万) 白细胞 凝血因子制品 白蛋白,全血,输注适应症: 部分婴幼儿患者 大量失血,失血量超过自身血容量的30%,伴有凝血功能障碍 严重肝功能障碍。,新鲜全血的不利因素: 对病人无特别的治疗效果 传播输血相关传染病危险 白细胞相关免疫反应 血容量过载 过敏反应,红细胞,红细胞悬液 去白红细胞 洗涤红细胞,红细胞悬液,作用:增强运氧能力。 适用:各种急性失血的输血 各种慢性贫血 高钾血症、肝、肾、心功能障 碍者输血,去白红细胞悬液,作用: 减少发热性输血反应、降低传播病毒 的危险 适用: 由于输血产生白细胞抗体,引起发 热等输血不良反应的患者。 防止产生白细胞抗体的输血 (如器官移植的患者),洗涤红细胞,作用:增强运氧能力;避免引起同种异型白 细胞抗体 适用:对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 自身免疫性溶血性贫血患者 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 高钾血症及肝肾功能障碍,血浆,新鲜冷冻血浆 病毒灭活血浆 冷沉淀,新鲜冷冻血浆,含有全部凝血因子 作用:扩充血容量,补充凝血因子。 适用: 补充凝血因子 大面积创伤、烧伤。,低温冷沉淀,每袋由200ml血浆制成,含有因80100单位;纤维蛋白原约250mg 适用:甲型血友病 血管性血友病(vWD) 纤维蛋白原缺乏症,单采血小板,作用:止血 适用: 血小板减少所致的出血 血小板功能障碍所致的出血,白细胞,作用:提高机体抗感染能力。 适用: 中性粒细胞低于0.5109/L 并发细菌感染 抗生素治疗48小 时无效者,合理用血的必要性,血液资源宝贵 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选试剂不能做到绝对可靠:窗口期、试剂敏感性、操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血,Habibi较简单的输血指征,血液丢失大于血容量的20,或超过1000毫升者。 血红蛋白8g/dL。 血红蛋白10g/dL,伴有重要器官疾病者(如:肺气肿,或缺血性心脏病)。 血红蛋白10g/dL,有自体血者。 血红蛋白12g/dL,有呼吸机依赖者。,输血原则,同型血输注 Rh阴性红细胞可输给Rh阳性患者 Rh阳性血浆可输给Rh阴性患者,临床输血技术规范,1. 输血申请,经治医师填写临床输血申请单 患者或家属在输血治疗同意书上签字 患者办理用血证明 血库备血 注:需用全血或2000ml以上大量输血,须经血库会诊,临床科主任签署意见,报医务科审批。,2.输血前血液学检查,血型鉴定,ABO血型,由Landsteiner首次发现 由第九对染色体上的三复等位基因控制 亚型(A亚型) 正定型-用已知抗体测定红细胞上的抗原 反定型-用已知A、B细胞测定血清中的抗体,Rh血型,Rh阳性-带D抗原 Rh阴性-不带D抗原,其它血型,MN血型 P血型,ALT PLT Hb 乙肝二对半 HCV 梅毒 HIV,3.血样采集与送检,标识清楚 病人信息完整 3天内有效,4. 交叉配血,目的:防止输血后产生溶血反应,5. 血液入库、核对、贮存,血液入库前要认真核对验收。 血液应贮存于血库专用冰箱(26)内 贮血冰箱应每周消毒一次,每月空气培养一次,6. 发血,配血合格后,由医护人员到血库取血。取、发血双方必须共同核对病人信息、血液有效期、配血试验结果及保存血外观等,准确无误时,方可签收发血。,7. 输血,取回的血应尽快输用(4小时内)。 严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理,并做好记录。 输血完毕后,医护人员将输血记录单贴在病历中,并将血袋送回血库。,输血患者的监测,确保患者安全是输血患者护理的最重要方面。 所有血液成分都可以发生输血副反应。 严重不良反应最常发生于输血开始后的15分钟,因此严密监测最初15分钟非常重要。,输血患者监测的几个阶段,输血开始前 输血开始时 开始输血后15分钟 输血过程中至少每小时监测一次 输血结束后4小时,自身输血,自体血回输指采集并随后将自体的血液或血液制品回输给患者。 手术前献血法 急性正常血容量性稀释法 血液回收法,谢 谢!,
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