中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合护理标准项目 质量标准 分值 扣分及原因 得分目的(5) 保证胸腔闭式引流的顺利完成，减少并发症的发生 5 1.护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2 2.患者：告知目的、过程、配合方法， 2 3.评估：年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的，有无禁忌证；胸部 X 线检查或胸腔 B 超定位检查3 操作前 (10)4.用物：中心静脉导管包、药物包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套 l 副、消毒物品 1 套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等3 1.核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况6 2.配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者 6 3.协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，用 2利多卡因局部麻醉6 4.医生进行穿刺引流置引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏6 5.穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应，同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压6 6.协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管开关，避免气体进入6 7.必要时抽取积液检查，协助病因诊断 6 8.操作过程中需密切观察患者有无头晕，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应6 9.消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。6 操作流程(60)10.引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口处 5cm），引流袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。6 1.协助患者采取舒适半卧位，嘱其卧床休息 3 h4 h 2 2.鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，交代引流管注意事项，预防脱管。23.用物终末处理 2操作后 (10)4.洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。21.胸腔闭式引流放液首次不超过 700ml，以后每日不超过1000ml2 2.明确诊断，抽液 50 mL100 mL 置入无菌试管送检， 2 注意事 项(5)3 穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸2 4.穿刺后卧床休息 3 h4 h，24 h 后方可洗澡，以免穿刺部位感染2 提问 (5) 见附理论知识点 5 1.减轻患者的心理负担和术中疼痛，防止并发症的发生 2 总体评价（5） 2.患者体位恰当、舒适， 操作符合规范要求 2 中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程准备用物：用物：中心静脉导管包、药物包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套 l 副、消毒物品 1套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等评估：年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的，有无引流的禁忌证；胸部 X 线检查或胸腔 B 超定位检查评估配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾用 2利多卡因局部麻醉，医生进行穿刺引流，置引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管开关，避免气体进入必要时抽取积液检查，协助病因诊断消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。协助患者采取舒适卧位，嘱其卧床休息 3 h4 h鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，妥善固定引流袋。终末处理，洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口处 5cm），表明插管时间。床头插入安全标识。核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况护士：仪表端庄，衣帽整齐，洗手，戴口罩患者：患者：告知目的、过程、配合方法环境：整洁，整齐，安静，安全穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应，同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压操作过程中需密切观察患者有无头晕心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳甚至晕倒等胸膜反应