肿瘤离我们有多远 肿瘤的流行病学 全球随着人口增加、老龄化，环境污染，社会竞争激烈，癌症患者逐年增加，并呈年轻化趋势。 肿瘤是现代社会威胁人类生命最严重的疾病之一。 癌症是发展中国家首位死因，是发达国家第二位死因。 随着老龄化社会的到来，在发展中国家吸烟等导致癌症发生率和死亡率增加。 癌症在老年人中更为常见， 65岁及以上人群占所有初诊癌症患者的 56%，所有癌症死亡的 71%。 全球癌症发病率和死亡率 2002年新发病例 1090万，死亡病例 670万 2008年新发病例 1270万，死亡病例 760万 2012年新发病例 1410万，死亡病例 820万 预测 2030年 2640万例，死亡 1700万 我国恶性肿瘤发生现状 我国居民一生罹患癌症概率 22%， 我国肿瘤发病率为 285.91/10万 ，发病率城市均高于农村。 全国每年新发肿瘤病例估计约为 312万例 ，平均 8550人 /天 ， 全国每分钟有 6人被诊断为恶性肿瘤。 随年龄增长，发病率快速升高， 全国肿瘤死亡率为 180.54/10万， 估计每年因癌症死亡病例达 270万例。 我国居民因癌症死亡为 13%，每 7人 8人中有 1人因癌症死亡 我国恶性肿瘤发生现状 死亡率 妇科常见肿瘤 宫颈癌 内膜癌 卵巢癌 外阴癌 绒毛膜癌 乳腺癌 宫颈癌 性交后出血 白带增多，异味 不规则阴道出血 可能伴有下腹闷痛 按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳 不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿 宫颈癌的高危因素 过早性生活、低龄产妇、多产 多性伴侣 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫颈癌 高发地区 种族 筛查起始时间为 21 30岁，终止于 65岁。 间隔至少每 3年一次，连续两次正常，延长间隔至 5年； 筛查方案 T检测，连续 2次呈阴性，可延长间隔至 5年。 21 29Y者仅做 TCT检查，有问题交给有经验的阴道镜医师 HPV16 18，应做 TCT DNA检测 有问题和需要随访者，每年 1 2次，不设终止年龄 治疗现状 病因比较明确 与 HPV感染有关 有有效的筛查手段： TCT DNA HPV分型检测 阴道镜与宫颈活检病理 诊断明确 治疗手段丰富 5年生存率： 期： 80% 90%； 期： 40%50%； 期为 30%， 期为 20% 放疗 化疗 手术 治疗 子宫内膜癌 异常子宫出血：绝经前月经紊乱 绝经后出血、排液 肥胖、高血压、糖尿病 雌激素暴露：稀发排卵、不孕 晚绝经 雌激素补充 卵巢功能性肿瘤 使用“三苯氧胺” 有征兆就有早期发现的可能，只要重视 子宫体癌的针对性的检查 妇科彩超 内膜厚度 脱落细胞 宫颈刷、内膜取样 诊断性刮宫：不典型增生 内膜癌 宫腔镜检查及活检 病理是诊断的金标准 目前没有针对宫体癌的筛查，但对于异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经后女性体检应测定子宫内膜厚度 子宫内膜癌的治疗现况 期别 主要治疗方法 5年生存率 1 手术 80 2 放射手术 50 3 放射手术化疗 30 4 激素化疗 10 卵巢癌 难以察觉的肿瘤！ 在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感觉 可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移 仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转等而早期就诊 体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段 血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助 术后生存期 1年 12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤 20x26cm 腹主动脉旁淋巴结转移瘤 （术中切除 ） 肝脏多发转移瘤（未能切除） 肿瘤治疗原则 1：局部与全身原则 2：分期（ TNM）治疗原则 3：个体化治疗原则 4：生存率与生存质量并重原则 5：成本与效益并重原则 6：中西医并重原则 识别、控制、改变、远离风险因素？ 乳房切除是不是防癌的最佳办法？ 宫颈糜烂一定要治疗吗？ HPV感染怎么办？ 补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？ 卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？ 出现这 4种症状，要当心妇科肿瘤 女性生殖器官肿瘤依其良恶性与生长部位的不同可有多种临床表现，但也有一些共同之处。可以归纳为以下四方面的症状，如发现其中的任何一种症状，均应及时就医，以免延误病情 1. 阴道异常出血。子宫的肿瘤及某些卵巢肿瘤可引起阴道异常出血，表现为月经过多，周期紊乱或不规则出血等。子宫颈癌和子宫体癌引起的出血多为不规则型，而良性的子宫肌瘤引起的出血则是规则和不规则的都有，通常是月经量的增多。如绝经后发生阴道出血（俗称倒开花），尤其是量同月经者，则需要警惕恶性肿瘤，应立即就医。 2.阴道异常分泌物。由于肿瘤坏死、破溃及感染造成的分泌物和正常白带完全不同。前者多呈水样、血性或米汤样白带，且常有异常的恶臭味。这类症状的常见肿瘤有子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌及某些粘膜下肌瘤。 3.肿块。可生长于生殖器官的任何部位。外阴肿物，患者可以自己摸到或看到；医师通过窥器检查可以发现阴道、宫颈等处的肿瘤；通过盆腔检查可查到子宫或卵巢的肿瘤，肿瘤较大者患者可能会洗澡或其他活动中发现。如肿块偏于下腹一侧，活动而质软，则卵巢囊肿的可能性较大，如肿块居中，不太活动，质地较硬，则可能是子宫肌瘤。因此，定期的妇科检查对于早期发现肿瘤是很有意义的。 4.疼痛。实际上，疼痛并不是妇科肿瘤常见的症状，有些子宫肌瘤可以有经期腹痛。如卵巢肿瘤发生扭转或破裂，则出现剧烈疼痛。子宫或卵巢的恶性肿瘤，早期多无疼痛，如发生持续的腰痛、腹痛，则往往是神经受压迫的结果，表明肿瘤已到了晚期，届时，患者要注意及时治疗 .