主动脉缩窄主动脉内支架术 昆明医科大学附属延安医院 毛志坚 田民 先天性主动脉缩窄 (coarctation of aorta， COA)是一种少见的先天性心脏病，其可单独存在 (孤立型 )或与 PDA、室间隔缺损及其他复杂心脏畸形并存。 几乎所有的 COA患者均需要外科手术或介入干预以缓解跨缩窄部位压力阶差，其治疗目的不仅是纠正 COA解剖异常，更应防治长期动脉高压。 目前主动脉缩窄的治疗方法有外科手术、单纯经皮球囊扩张成形术及支架置入术。外科手术由于创伤大、术后再次缩窄发生率高等原因已逐渐成为第二选择。单纯球囊扩张成形术后残余压力阶差大、术中并发症及随访期动脉瘤发生率高、长期疗效较差。 血管内支架治疗 CoA是介入治疗方法学上的一大飞跃。有效减少了球囊血管成形术相关并发症 (如再缩窄和动脉瘤形成 )的发生。 主动脉内支架术能有效解除压力阶差，同时也无外科手术的高创伤性，是一种理想的治疗方法。 资料与方法 我院 2010 2014年通过主动脉内支架术治疗主动脉缩窄患者 16例，其中男 9例、女性 7例， 5例 10 12岁、 10例 13-40岁、1例 57岁。 5例合并 PDA， 3例术中支架同时封闭 PDA，2例术后行 PDA封堵术 1例合并冠脉狭窄，术中同时行冠脉支架植入术 2例合并主动脉瓣严重关闭不全，术后转心外科行换瓣术 介入治疗 : 局部麻醉下穿刺右股动脉送入 5F 猪尾导管 , 行降主动脉左侧位及左前斜位 DSA 检查 , 测量CoA 最窄处直径、累及范围和缩窄两端主动脉直径 , 并测量缩窄两端收缩压差。 17mm 25mm 131/120mmHg 98/90mmHg CP 支架特点 CP覆膜血管内支架不仅对预防再狭窄有利 , 还有许多特点 : 支架膨胀直径范围广 (824 mm) ,可确保儿童和青少年将来支架再扩张以达到成人血管直径 ;扩张后支架强度高 , 同时合金材料可塑性强 , 边缘圆钝 , 对主动脉壁嵌压小 ; 可扩张范围大 , 缩短率小。 CP 支架的缺点在于输送鞘直径须大于球囊 2 个 F ,此时较难将支架卷曲成 8 9 F 以下的较小直径。尽管这个缺点在静脉途径并不十分重要 ,但在股动脉途径可能造成对股动脉的损伤。 BIB 球囊特点 BIB 球囊由内球囊和外球囊组成 ,内球囊扩 张直径为外球囊的 1/ 2 ,长度较外球囊短 1 cm。外球囊扩张直径范围 8 24 mm ,相当于靶血管需扩张的目标直径。内球囊总是短于 CP 支架 ,故在内球囊扩张过程中支架边缘不张开 ,可降低对球囊和靶血管的损伤概率。外球囊总是长于 CP 支架 ,支架完全扩张之前 ,如需要可对支架重新精确定位。因此BIB 双球囊能更好地控制支架展开 ,最大限度降低术中支架移位的危险。 根据缩窄近端主动脉直径选择 NuMed BIB 球囊直径 , 再根据受累的长度选择NuMed CP 覆膜支架的长度 , 要求支架要完全覆盖缩窄段。在体外将支架固定于球囊上 。 将 0. 035 in加硬长导丝置入升主动脉 ， 沿导丝送入 14F 的输送鞘通过狭窄段。 通过 14F 鞘管将支架送入降主动脉 ， 造影准确定位后先后充盈内外球囊， 充分扩张支架。然后撤出球囊导管， 重复主动脉造影和跨狭窄段压差。 9 mm Inner Balloon 18 mm-Outer Balloon 115/98mmHg 108/101mmHg 随访 13例患者，血压正常。 1例青年患者换瓣术后血压正常。 2例患者（ 40岁、 54岁）需服用 1种降压药（术前 3联降压药） 随访表明： 主动脉支架置入后，血压明显得到改善，且各例在不用药或单一用药的情况下均能良好控制血压；随访期间无 1例发生不良事件。提示 ：主动脉缩窄经皮支架置入治疗安全可行，手术创伤小，即刻及中远期疗效良好，作为一种效价比良好的治疗方法应在将来的临床实践中广泛开展。 2013 昆明血管介入研讨会注意： 年龄：目前在最佳治疗年龄上尚有争议。血管内支架置入治疗先天性 CoA 或外科术后再缩窄通常限于年长儿 (体重 25 kg ,此时年龄通常在 7 8 岁以上 ) 、青少年和成人，然而文献报道 CP 支架可安全用于学龄前期小儿甚至婴幼儿 CoA ，且近、中期结果令人满意。 合并其他心血管畸形的患者：主动脉缩窄合并其他畸形的治疗，可先解决介入能解决的主动脉缩窄，以缓解左心排血受阻症状，再择期外科矫治其他畸形，可简化手术过程、减少术中创伤利于术后恢复，提高手术成功率。 2013 昆明血管介入研讨会 谢谢！