内科住院医师规范化培训师资培训 吴翠萍 一、培养目标 培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础，要求能准确详细询问病史，进行全面规范体格检查，书写病历，熟悉各轮转科室常见疾病诊疗常规，基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。 二、培养方法 内科范围内的各三级学科及其相关科室轮转 必选的轮转科室及时间 可选择的轮转科室 三、培养内容及要求 心血管内科专业 4个月（包含门诊、心电图室各 2周） 呼吸内科专业 3个月（门诊 2周） 消化内科专业 3个月（门诊 2周） 血液科专业 2个月（ 2周门诊） 肾脏内科专业 2个月（门诊 1周，透析室 12周） 内分泌代谢科 2月（门诊 2周） 风湿免疫科 2个月（门诊 2周） 感染科专业 2个月（肝炎病房 1月，其他 1月） 神经内科专业 2月（门诊 2周，含脑电图室） 精神科专业 1个月 急诊专业 2个月 重症监护科专业 2个月 影像放射科专业 2个月 内科培训考核及题库建设 内科培训考核包括过程考核和结业考核，目的是评估培训对象是否达到 住院医师规范化培训内容与标准 (试行 ) 规定的要求 过程考核是对培训对象在培训期间临床能力水平与素质的动态评价，由培训基地组织实施，主要包括日常考核、出科考核、年度考核，内容涉及医德医风、临床职业素养、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面 临床教学查房 教学查房是临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的教学活动。 教学查房的特点：教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容。 临床教学查房重要性： 1.是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动。 2.培养学生临床分析问题和解决问题的能力。 3.教学相长。 教学查房的目的： 1.及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。 2.进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。 教学查房的组织：全科性教学查房每月不少于 1次；医疗组教学查房每周不少于 1次。 教学查房质量要求 教学准备：熟悉患者，准备教案课件，备查病人。 计划目标：重视三基的培训；按大纲要求对掌握、熟悉、了解的内容做到三级层次分明。 查体指导 临床分析 启发教学 归纳总结 教学查房时间要求：每周至少安排一次，每次 60-90min 为人师表：礼貌待人、体恤病人、着装大方、谈 吐文雅等 教学查房准备 主持教学查房的教师 选择有教学意义的典型病例：病情相对稳定、病史典型、症状体征明显、诊断基本明确，一般不选择诊断不明确的疑难杂症。 查房老师准备：预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变情况及疾病相关知识；参考相关专业知识、新进展资料；提前取得病人的合作。 教研室（科室）主任 患者准备：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。 学生主动参与：提前 3天以上确定病例，并通知学生。 学生准备：病史汇报，准备各项检查报告及所需器械，每个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习记录。 教学查房注意事项 查房时各级医师入出病房顺序 查房时各级医师站位 特别提倡 教学查房具体实施步骤 第一阶段：示教室进行，时间 3-5min 第二阶段：病房进行，时间 15-25min 床旁查房：背诵 病人主管医师补充汇报 查房主持人核实汇报内容 检查病人 查房主持人示范 对患者进行重点查体 病人教育 谢谢合作 第三阶段：示教室进行， 40-60min 指导病历 病例讲解 查房主持人分析、讲解 针对病例展开引导式讨论 布置相关思考题及参考书目 归纳总结 查房记录 逐渐精通，将工作做到最好 规范病历书写 什么是病历 病历的作用 病历的医学价值 病历的法律价值 病历的重要意义 高度责任感 规范病历的基本功 内科住院医师临床思维培养 临床思维的基本条件 临床思维的必要前提 努力获取详实可靠的病史 仔细认真的体格检查 正确判断实验室和辅助检查的临床意义 临床思维的原则 有病与无病 器质与功能 一元与多元 常见于少见 全身与局部 个性与共性 良性与恶性 动与静 对因与对症 主要与次要 临床思维的方法 诊断思维方法 经验诊断法 假设诊断法 除外诊断法 程序诊断法 归缩诊断法 治疗性诊断法 治疗思维方法 千方百计明确诊断 提倡综合治疗 熟练掌握药理学知识 善于发现和处理治疗矛盾 临床思维中应该注意的几个问题 重视医学模式的转变 树立询证医学的理念 提倡独立思考，但不能固执己见 疑点往往是改变思路，取得突破性进展的关键 追踪随访有利于思维能力的提高 住院医师医患沟通技能的培养 医患沟通概念 医患沟通目的 医患沟通不畅的原因 目前国内医患沟通的特点 人文是医生的灵魂 医患沟通的内容 医患沟通的常用技巧 医患沟通的策略 医患沟通的注意事项 青年临床医师培养 作为临床医生的职责 作为合格医生需要具备的素质和能力 高尚的医德 需要我们不断加强个人医德修养 渊博的知识 需要我们不断学习，善于学习 丰富的经验 需要我们勤于实践，积累总结 科学的思维 需要我们善于思考、勤于思考 不断地创新 需要我们勇于创新、积极创新 内科临床操作带教方法与技巧 要求：知识宽，基础厚 强调：三基训练，先宽后专 原则：理论联系实际 内科临床操作带教方法与技巧 选择适当的病患进行带教 带教过程需要做到放手不放眼 规培医生临床操作的现状 临床操作前规培医生可能存在的心理负担