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肩关节检查法,赵坤 zylmedic163.com,肩关节功能解剖 骨骼:锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节:胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织:(前面)肩胛下肌腱 (上面)冈上肌腱、肱二头肌腱长头 (后面)冈下肌腱、小圆肌,肩关节总体观,肩 关 节 上 面 观,肩 胛 下 间 隙,视诊,1.坐姿,如何放置患肢,怎样活动上肢 2.是否愿意握手,变换体位时是否疼痛 3.站立位,姿势,双肩的高度,位置 4.行走时,是否摆动上臂 5.患者脱衣时,观察患者是否使用患肢及活动协调性 6.从前面观察锁骨,肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨,与脊柱距离,有无畸形 7.观察盂肱关节有无脱位,三角肌外形,肌肉有无萎缩,问诊,1.疼痛的性质(钝痛、刀割痛、游走痛、持续性或间断性);部位;持续时间;有无放射痛;疼痛加重、减轻的因素(夜间加重、固定姿势痛、休息);疼痛诱发因素。 2.夜间能否患侧卧位;夜间有无痛醒;能否躺下睡眠。 3.上肢活动情况:能否梳头、带胸罩、自己吃饭、脱衣;能否拿到肩以上的物体。,4.有无外伤史,受伤机制,外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。 5.职业,相关的涉及肩关节的活动 6.年龄,业余爱好,日常活动 7.既往有无外伤史,类似病史,家族史 8.颞下颌关节、肘关节病变 9.内脏器官引起的疼痛如:心脏、胆囊、胰腺,问诊,触诊,技巧: 1.先寻找局部渗出,皮肤颜色异常,切口部位,肌肉轮廓,对称性和皮纹 2.固定而轻的压力 3.体位 4.注意温度、湿度,胸骨上切迹的触诊,胸锁乳突肌的触诊,胸锁关节的触诊,锁骨的触诊,肩锁关节,肩峰,肱骨大结节,喙突,二头肌沟的触诊,斜方肌的触诊,胸大肌的触诊,三角肌的触诊,肱二头肌的触诊,肩胛冈的触诊,肩胛骨内侧缘的触诊,肩胛骨外侧缘的触诊,大小菱形肌的触诊,背阔肌的触诊,腋部的触诊,前锯肌的触诊,肩 袖,冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌,肩袖肌肉的触诊,肩袖肌肉的触诊,冈上肌的触诊,冈下肌腱的触诊,肩峰下滑囊的触诊,肩部的激发点,肩胛提肌激发点引起疼痛的部位,冈上肌激发点,冈下肌激发点,三角肌激发点,肩胛下肌激发点,菱形肌激发点,胸大肌激发点,主动活动检查,1.横轴的屈伸,矢状轴的内收、外展,纵轴 的内外旋 2.前后两个方向观察 3.有无疼痛弧 4.病人是否愿意活动 5.后面观察肩胛骨活动,有无翼状肩胛,盂肱活动是否正常 6.前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7.侧面观是否尽可能后伸脊柱,1. 外展90,屈肘 900,手交叉触及对侧的肩峰,检查水平内收 2. 维持外展90位时,上臂伸直,检查水平位的外展,Apley抓痕试验,被动活动检查,生理活动 辅助活动的可动性检查,解剖位:屈伸在0,上臂平行垂于躯干,伸肘,拇指指向前,屈 曲(0180),伸 直(060),外 展(0180),内 旋(070),外 旋(090 0),辅助活动的可动性检查,休息位:外展接近55,水平位内收30,侧方牵引,纵向牵引,肱骨头的腹侧滑动,肱骨头的背侧滑动,胸锁关节的可动性,肩锁关节的活动,肩胛骨的活动,阻 力 试 验,肩的屈曲,肩关节的主要屈肌: 三角肌的前部 喙肱肌 次要屈肌: 胸大肌的锁骨头 三角肌的中间纤维 肱二头肌 前锯肌 斜方肌,肩的伸直,主要伸肌: 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维 次要伸肌 小圆肌 肱三头肌的长头,肩关节伸直检查,无重力肩关节伸直检查,肩的外展,主要肌: 三角肌的中部纤维 冈上肌 辅助肌: 三角肌的前后纤维 前锯肌,肩关节外展检查,无重力的肩关节检查,肩的内收,主要内收肌: 胸大肌 辅助肌: 背阔肌 三角肌的前部纤维 大圆肌,肩关节的内收,无重力的肩关节内收,肩的内旋,主要肌:背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 胸大肌,肩关节的内旋检查,无重力肩关节内旋检查,肩的外旋,外旋肌: 冈下肌 小圆肌 辅助肌: 三角肌的后部纤维,肩关节外旋检查,无重力外旋检查,肩关节上抬(耸肩),主要提肌: 斜方肌的上部 肩胛提肌 辅助肌: 菱形肌,肩关节上抬检查,无重力上抬检查,肩关节的下降,下降肌: 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与,肩关节的下降,肩关节的前伸,主要肌:前锯肌,肩关节前伸,无重力前伸,肩锁关节的检查,肩锁关节剪力试验,特殊检查,Neer试验:撞击,1.检查者站在患者背后,用一只手固定住患者的肩胛骨,另一只手将患者的上肢向前抬起(肩胛骨平面)。引起疼痛为阳性。 2.意义:撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。,Hawkin试验:撞击,在上肢处于中立位屈曲下,检查者施以内旋的应力,也就是引起肩峰下或喙突下撞击,痛弧试验,1. 在外展60到120范围内出现疼痛。 2. 意义:肩袖损伤或撞击综合症。,肱二头肌腱炎或腱鞘炎,1:肩前痛,夜间加重 2:结节间沟部压痛 3:Speed试验阳性 4:Yergason试验阳性 5:与健侧对比,患侧肱二头肌肌力减弱 6:结节间沟局部浸润麻醉,症状减轻 7:X片示结节间沟有钙化影,骨赘形成 8:肩关节造影:充盈不全或缺损 9:B超检查,肱二头肌的Yergason试验,Speed试验,患侧肘关节伸直, 作对抗性肩前屈运动, 若结节间沟部出现疼痛, 或疼痛加重即为阳性。,垂臂试验,阴 性,阳 性,Jobe试验:冈上肌,零度外展试验:冈上肌,将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征,外展零度和90度的外旋试验:冈下肌,1:肘关节屈曲成直角,内收位和外展90度位,患者在抵抗阻力的情况下将其上肢外旋。 2:此试验是从内旋45度开始,当上肢处于外展45度进行此试验时,三角肌为静止状态。 3:当冈下肌完全断裂时,将上肢被动向外后,患者不能维持外旋位,内旋肌的优势使上肢又向内旋回。,外展0和90的内旋试验:肩胛下肌,1.在施加阻力的情况下检查患者的内旋(肩胛下肌的力量)。 2.对于肩胛下肌腱病变(断裂者),其抗阻力内旋会减弱,亦即内旋试验阳性。而且,上肢被动外旋的范围会更大(超过90),抬离试验(Gerber):肩胛下肌,1. 患者直立,屈肘内旋,将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部,而且主要是肩关节内旋。另外,可以将患者的手抬离背部,可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。 2. 阳性者:肩胛下肌断裂,水平内收试验:撞击,前十字关节,1.肩关节和肘关节屈曲90,被动指向对侧肩关节。当做此动作时疼痛在肩峰下注射局麻药后消失。 2.意义:撞击综合症存在。,肩关节不稳定的检查,肩峰使肱骨外展受限,达到此受限所加的外展力后,产生一个支点,使肱骨头对盂肱下韧带受力,影响盂肱的稳定,盂肱关节下脱位 伴有盂肱下韧带减弱,前部不稳定检查 (Rockwood试验),肩关节前脱位的恐惧检查(卧位),下方不稳定,肩关节的后抽屉试验,胸阔出口综合征检查,Adsons法,Adsons法,Wrights手法,患者坐位,检查者站在受检测,一手触及桡动脉,让患者的头转向检查肩的对侧,同时让患者以旋转方式抬起下颌,再转向受检侧,让患者深吸气并憋住,如症状加重,或不能触及脉搏,检查结果阳性。,引起肩部疼痛的结构,1. 肝胆或胰腺疾病引起的膈刺激致肩痛。 2. 肺尖部肿瘤 3. C5、6神经根放射痛 4. 心源性,谢 谢!,
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