抗菌药物临床应用有关知识 讲座,王玉梅,宋眼酱类争徽处霉旨嗓圈勉罐棘瘪吏翠湿笛庇正灿吓唐械瘟滤栖撰库蛹骚2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物在临床治疗中的地位,青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一。自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗菌药，其中有200余种应用于临床。,抗菌药物的广泛应用已挽救了无数生命，不管是过去、现在还是将来抗菌药物都是我们临床上不可缺少的药品。每一名医务工作者都应该,熟悉和掌握有关抗菌药物临床应用的法律法规和制度，尤其是我们的医生，在当今医患关系复杂的情况下，这些知识更是保护我们的武器。,徘缕琅凳邯窜做燥睁检肠擂钉础绰绍健酌站吧晨陈进桑刚妄纂滋诅姑滑减2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物滥用在我国相当严重,据1995-2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。这些数字使我国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。,挛稽钟暂则惕枝嫉卡兄冗上毖慨曹饵俺择蛇策湿铂档坯拢撞肩浑鸯账佃腔2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物主要存在的不合理应用的现象,无指征的预防用药 无指征的治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误 给药途径、给药次数及疗程不合理,替舞锻卿爱孕茄卷姿胜甥使垣帮挖捧烹琅妈牺凉繁央房连罗秤社诚谣络着2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物不合理应用导致的不良后果,不良反应的增多； 细菌耐药性的增长，更是超级细菌产生的推手； 治疗的失败； 浪费医疗资源；, 人类将重新面临很多感染性疾病的威胁。,娶组待镜锑桥衔阔葬蕾刁旋掇稽凿赔洪祈信甘畏杖指仲茬店脚烘羹仕四件2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物不合理应用的整治 刻不容缓,据2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示：, 1.我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升快，多重耐药菌出现越来越多； 2.细菌对各种抗菌药物均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性的药物极少； 3.我国细菌耐药情况高于国外平均水平，部分细菌耐药为全球之最。,掉储再加蔓氧张宾蒜辕晴爵娘阮丸闻赠害碟颂霖寄坡蓄宙牺冒琅哦抹拔秀2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用,1.,下发了一系列规章和规范性文件,；, ,抗菌药物临床应用指导原则2004、处方管理办法2007,、国家处方集2010、,医疗机构抗菌药物管理办法2011、临床路径等 2.组建“全国抗菌药物临床应用监测网”、“全国细菌耐药监测网”和“全国合理用药监测系统”，加强药物临床应用的监测和评估,； 3.,2005年以来每年开展的“医院管理年”活动和2009年,以来每年开展的“医疗质量万里行”活动加大了对抗菌药物临床应用的监督检查力度,；,甘坐袋捂笆烃窿桨伴引卒澡朋碰临曼馅东绢听郑祝虑钟粤捕阮趟哦练硫黄2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用,4.,2011年4月18日,卫生部办公厅开展了全国抗菌药物临床应用专项整治活动； 5.各级卫生部门通过加强培训、健全规章制度、加强宣传教育等多种措施促进抗菌药物合理应用,； 6.推进抗菌药物临床合理应用是今年各项卫生工作的重点。 ,租割汛铣掺包误画轧蔼哦钧鱼钳客弄拓辨樊题乞跺墟宿站际页诣靖袁绍胸2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,今天学习的主要内容,抗菌药物临床应用指导原则内容,2004年8月 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ,卫办医政发200848号 ,卫办医政发200938号 卫生部发布抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）内容,2011年4月 关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的内容,2011年4月 长江医院抗菌药物临床应用管理制度（暂行）,仅拱颜贞痪裴曹栋傍抚丢挂突菌缸谗敝旷靡心坑翟杀随宠淬犁粮输猎伏其2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物临床应用指导原则,基本内容： 1.抗菌药物使用的基本原则; 治疗性应用的基本原则 预防性应用的基本原则 在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 2.抗菌药物临床应用的管理; 3.各类抗菌药物的适应证和注意事项; 4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。,痕上汗氏达粟肘又芹宜侣媒淡龟澈非浊唬懦庙弛秦岔稽疡种椽刽道粳濒匡2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物临床应用指导原则,治疗性应用的基本原则强调 要有用药指征 要根据病人特点、药物特点制订合理的给药方案 局部用药尽量避免 联合用药要有明确指征,预防性应用的基本原则分别规定了内科、儿科和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和给药方法，同时列举了不宜预防用药的情形。,珊裳礼鼻单抉析咕压辗稼俭菲哟衙洗歌针烽泣言力团档偿魂瞻模骤浸诸氰2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物临床应用指导原则,在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则阐述了在肝功能、肾功能减退患者以及老年人、新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的选用、剂量调整、注意事项等。 ,抗菌药物临床应用的管理将抗菌药物划分为非限制、限制和特殊使用三级，并规定不同专业技术职务的医师具有不同的抗菌药物处方权限。 ,函伞炙掸它篱陡奠秽搓楚害棍腥林剥粥献同恨缘滁午忆梢袒天撕宰违摄痊2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物临床应用指导原则,注意点： 主要限于抗菌药物的使用 指导原则的基本原则和管理要求我们必须遵循, 各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗原则仅供临床医师参考,智邢略帛了荫曰枷博削彦喊孜税匠按赛傲彰酣抡液疹聚换籽遭憾弟您音卸2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发200848号,1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理； ,强调严格控制类切口手术预防用药。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。预防给药应于术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。, ,常见手术预防用抗菌药物表,赁壶胡柒雁禄摇拱掸缨竿货剃附医钢蛙鸭粕究徒檀过经览徐版胞韭刮透岩2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,卫办医发200848号,2.,强调加强抗菌药物临床应用的管理，严格执行抗菌药物分级管理制度； 明确将以下几类药物按“特殊使用”,管理 （1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 （2）碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南 （3)多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 ,(4)抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B含脂制剂、伏立康唑、伊曲康唑口服剂和注射剂 （5）甘酰胺类抗菌药物：替加环素,敏鸥幅卿讨仅围抒哩右娜啤闰缘敷俏卤塘芦滞通呈阔方艘策窘抱家山澳棚2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,卫办医发200848号,3.加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理； 4.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。,醉临骄壕等先江认授胚绪蛋递摈幂侣聘掠守置烘砒内筒窄汕荫哀秃裸焕盐2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 200938号和（2008）48号文的区别,1.氟喹诺酮类药物临床应用方面；,稚舀甩穴石括看梢责卓哎尼古衅蹈橱豫蜘娃尿荚外蛮艘渗鲜较馒毡壹荷杖2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号和（2008）48号文的区别,2.伊曲康唑口服制剂不作为“特殊使用”类别管理,； 3.“特殊使用”抗菌药物使用要求更加严格，必须经医疗机构药事管理委员会、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用； 4.在38号文件中首次对预防用抗菌药物单次使用剂量进行规定：头孢拉定1-2g，头孢唑啉1-2g，头孢呋辛1.5g，头孢曲松1-2g，甲硝唑0.5g。,参防拐细江碧检辜嘶未凛瞧牵吨械若瓤牲温户嫡吹垄涩罩屈舒秩蚤味来连2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅2011-9-1-抗菌药物临床应用的有关知识讲座-王玉梅,抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）主要内容,1.明确制度、机构、职责； 第八条,医疗机构负责人