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妊娠期高血压疾病的 临床管理,张海文,妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病,发生率约在512%,是目前我国孕产妇死亡的主要原因; 产后出血 妊娠高血压疾病 妊娠期心脏病 羊水栓塞,妊娠期高血压疾病,病因,病因至今不明,高危因素,孕妇年龄40岁 子痫前期病史及家族史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI35kg/m2 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间10年以及孕早期SP130mmHg或DP80mmHg,对母儿的影响,血液系统:血小板减少、凝血因子减少或者红细胞损伤,分类与诊断,妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期(preeclampsia) 子痫(eclampsia) 慢性高血压并发子痫前期(Chronic hypertension and pre-eclampsia) 慢性高血压合并妊娠(chronic hypertension complicating pregnancy),分类与诊断,分类与诊断,诊 断,分类与诊断,妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (一)病史:注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史,了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。,分类与诊断,妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (二)高血压的诊断 血压的测量:测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位,注意肢体放松,袖带大小合适。通常测右上肢血压,袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。,分类与诊断,高血压的诊断 妊娠期高血压定义:同一手臂至少2次测量的收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,但须严密观察。对首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上复测血压,如2次测量均为收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者(收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg),为观察病情指导治疗应密切观察血压。,分类与诊断,(三)尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(-2B)。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。 尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白30mg/dL或尿蛋白定性(+)定义为蛋白尿。,分类与诊断,临床表现 头晕头痛眼花、胸闷、肝区隐痛或者恶心呕吐等症状 辅助检查 妊娠期高血压应定期进行以下常规检查: 血常规;尿常规;肝功能;血脂;肾功能;心电图; B超。 子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目: 眼底检查;凝血功能;血电解质;超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器;动脉血气分析;心脏彩超及心功能测定;超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数;必要时头颅CT或MRI检查,预 防,妊娠高血压疾病的预防,乡镇县级保健网 开展围妊娠期及围生期保健,重点做好一级预防 加强健康教育,普及孕期基 础知识,自觉产检,妊娠高血压疾病的预防,高危孕妇预防:(有重度子痫前期史、肥胖、糖尿病等) 孕前咨询 再生育门诊 合理体重控制(BMI18.025.0kg/m2)、限制过多食盐摄入(6g/d:低盐饮食可每日降低血压2-8mmhg) 适度锻炼:低强度、有节奏、持续一段时间的有氧运动能使收缩压降低4-9mmhg,妊娠高血压疾病的预防,补钙:孕4月期摄入1000mg;晚期1500mg以上 小剂量的阿司匹林:有子痫前期史的孕妇孕前和孕后口服低剂量的阿司匹林 合理饮食: 妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析(刘学敏、杜鹃) 结论::孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生GDM和HDCP的高危人群,孕期营养-合理饮食,控制体重,每日增100300kcal; 蛋白质15%(牛奶) 脂肪20%、 糖类65%,微量元素与维生素 铁、钙、锌、硒、碘 -多元维生素(玛特纳) (维生素A、B、C、D、叶酸),孕期营养,治疗与护理,妊娠高血压疾病治疗,治疗目的:控制病情、延长孕周、确保母儿安全 治疗原则:休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、严密监测母胎情况、适时终止妊娠。,妊娠高血压疾病临床护理与管理,一般护理 休息:充分睡眠,不少于10小时;取左侧卧位,以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。 (2)镇静:对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮2.55mg,tid,或5mg睡前服。,一般护理 3)密切监护母儿状态:注意主诉如头痛、视力改变、上腹不适、胸闷、胸痛等症状,每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 (4)间断吸氧:增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供 (5)饮食:充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。,并发症的监测: 脑-脑血管痉挛、组织水肿、缺血、血栓甚至出血 肾脏蛋白尿(蛋白量的多少与疾病严重程度相关 尿酸升高 肌酐升高 肾功能严重受损是表现少尿或为无尿 肝脏转氨酶升高,严重时可致肝包膜血肿形成甚 至破裂 心血管高阻低排状态,注意心衰症状 胎盘早剥的观察,妊娠高血压疾病临床护理与管理,妊娠高血压疾病临床护理与管理,药物使用护理 一)、硫酸镁 硫酸镁是子痫治疗的一线解痉药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 二)、用药方案: 1、硫酸镁 2.55g+10%GS20ml iv 或 硫酸镁 2.55g+5%GS100ml ivgtt 2、硫酸镁 15g+5%gs250(或500ml) ivgtt 1-2g/h 3、24小时总量2530g,疗程24-48h,三)、硫酸镁使用注意事项 (1)膝腱反射存在;重度子痫前期没4-6小时监测膝反射 (2)呼吸16次min; (3)尿量17 mlh(即400ml/d); (4)备有10葡萄糖酸钙 镁离子中毒时缓慢静推5-10分钟,外院用药情况不明 孕妇体重 肾功能不全(尿量30ml/h) 滴速过快,妊娠高血压疾病临床护理与管理,子痫的处理,子痫的处理,一般急诊处理: 子痫发作时须保持气道通畅,维持呼吸、 开通静脉,循环功能稳定 密切观察生命体征、心电监护、专人护理 留置导尿观察尿量 避免声、光等刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤 注意并发症观察(脑血管意外、妊娠期高血压心脏病等),子痫的处理,控制抽搐 硫酸镁是治疗子痫和预防复发的首选药 控制血压 脑血管意外是子痫患者常见的死亡原因,当收缩压160mg,舒张压110mmhg时,就要积极降压以防脑血管疾病。 终止妊娠 子痫患者抽搐控制2小时后就要终止妊娠。,产褥期观察,重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁2448 h预防产后子痫. 产后36 d是产褥期血压高峰期,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重,因此,此期间仍应每天监测血压及尿蛋白l (-B)。如血压160 110mmHg应继续给予降压治疗(-2B)。 产后6周内观察重要脏器恢复情况,必要时配合内科治疗,我们管理上的一些经验,妊娠高血压疾病临床护理与管理,妊娠高血压疾病临床护理与管理,我们的管理经验 流程制定 急救培训,模拟演练 建立个案库,不断从经历中吸取教训,总结经验,结语,高危孕妇的管理是关键,通过各种健康教育体系提高公众对于疾病 的认识,加强自我防治,强化医务人员培训,制订重度子痫前期和 子痫孕产妇抢救预案,建立急救绿色通道, 完善危重孕产妇救治体系,我们任重而道远!,谢 谢,
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