多重耐药菌 医院感染预防与控制,医院院感科 fff 2012.9.29,重点,内 容,持续质量改进,4,多重耐药菌防控工作要点,一、什么是多重耐药菌？,重点,泛耐药菌,泛耐药菌（Pan-drug Resistant Organism） 是指对除多粘菌素外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株,1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3) ESBLs（产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌） 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌。,重点,二、评审条款,4.20.5有多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动（全员知晓） () 4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。 () 4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药管理合作机制。 () 4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训。,重点,重点,重点,例如：条款,4.20.5.1,重点,控制医院感染 最简单,最有效,最方便,最经济的方法,洗 手,不达标则“D”,4.20.5.1,重点,资料查阅(仅参考),C 多重耐药菌医院感染控制规章制度; 针对监测、预防和控制等各个环节，涉及手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒， 抗菌药物管理，预警制度及落实； 落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或耐万古霉素肠球菌(VRE)的控制措施,4.20.5.1,重点,A 1、数据或实例显示，多重耐药菌医院感染控制有效,抗菌药物使用合理 2、临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求,资料查阅(仅参考),4.20.5.1,重点,评审依据(参考),C 1、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 2、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,4.20.5.1,重点,1、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）要点,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度,4.20.5.1,重点,1、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）要点,二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测,重点,2、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知要点,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管,重点,4.20.5.1结合实际，制订并落实 多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施,重点,多重耐药菌 监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,重点,多重耐药菌 监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,重点,多重耐药菌 监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,多重耐药菌 监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,重点,多重耐药菌 监测信息传递及防控落实,4.20.5.1,重点,挂于床尾,挂于床尾,贴于病历夹,4.20.5.1,挂于床尾,贴于病历夹,4.20.5.1,挂于床尾,贴于病历夹,4.20.5.1,重点,4.20.5.1,重点,4.20.5.1,重点,泰安市中心医院 多重耐药菌医院感染控制流程图,4.20.5.1,重点,重点,2、规定期限内，微生物室耐药趋势和敏感性报告资料，以及发布形式与范围的记录,资料查阅(仅参考),4.20.5.2,C,重点,资料查阅(仅参考),B 医院感染管理部门、微生物实验室(检验部门)、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，以及问题分析与制定改进措施会议纪要。,4.20.5.2,A 医院感染管理信息发布包括临床常见分离细菌菌株及药敏情况，多重耐药菌检出情况与感染趋势,重点,条款：4.20.5.2 泰安市中心医院 多重耐药菌多部门协作机制 泰安市中心医院 多重耐药菌防控联合防控机制 各部门具体落实方案流程图 泰安市中心医院 多重耐药菌防控联席会议制度,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,4.20.5.2,2012年第一季度：共分离出1925株细菌，前五位的是：鲍曼不动杆菌420株、占21.8%；肺炎克雷伯菌268株、占13.9%；大肠埃希菌222株、占11.5%；铜绿假单胞菌213株、占11.1%；屎肠球菌70株，占分离菌的3.6%；,4.20.5.2,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,2012第一季度鲍曼不动杆菌耐药率,4.20.5.2,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,2012第一季度肺炎克雷伯菌的耐药率,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,4.20.5.2,耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 2012第一季度大肠埃希菌的耐药率,4.20.5.2,2012第一季度铜绿假单胞菌的耐药率,4.20.5.2,2012第一季度屎肠球菌的耐药率,4.20.5.2,4.20.5有多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动（全员知晓）,4.20.5.3,重点,医院感染管理培训制度、计划与记录，包括多重耐药菌防控措施，且针对各级各类人员,数据与实例显示，多重耐药菌预防和控制有效,资料查阅(仅参考),4.20.5.3,重点,细菌耐药监测及预警,前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率 治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析 临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析 多部门对细菌耐药情况联合干预措施,重点,多耐药菌监测与预警管理制度,根据耐药率处理(文件规定),30%:预警至医院和临床 40%:慎重经验用药 50%:按药敏用药 75%:停用,何时复用按药敏监测结果,三、多耐药菌感染防控要点,布局流程合理 手卫生的执行规范 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题 合理使用抗菌药物 细菌耐药监测及预警,感染防控要点,布局流程合理 手卫生的执行 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题 合理使用抗菌药物 细菌耐药监测及预警,科室建筑布局标准,配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。医院感染重点科室和重点部位必须采用非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸。每张病床旁须放置手消毒装置（洗手液和快速手消毒剂）1套。,耐药菌传播途径,接触传播：最主要的传播途径 直接、间接、物体表面、手! 空气传播 (研究较少) 飞沫传播 (传播距离1m) 虫媒传播？ 通过交通工具包括旅游远距离传播 综合途径,手卫生,手卫生设施：重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备 医务人员手卫生知识知晓率 100% 手卫生依从性： A 95% 手卫生方法正确率： A 95%,重点,严格执行手卫生规定的检查方法,采用暗访的形式，抽查科室医生、护士等医护人员的手卫生依从性；手卫生正确率 实地查看医疗区的手卫生设施：水龙头、洗手液、擦手纸，检查速干手消毒剂的领用量 询问，了解医护人员对手卫生知识是否知晓 可能会现场考核保洁员或工勤人员洗手六步法，以及 开关水龙头、擦手的方法,需要执行手卫生的指征,WHO推荐的手卫生5个关键时刻 “二前三后” 接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者物品后,这些场景也别忘了做手卫生！,出入病房 查房 应急演练 考核医疗操作 还有哪些操作。,临床科室手卫生依从性每周自查表,如何提高洗手的依从性？,提高洗手的便利性 增强洗手的舒适性 增加酒精类手消毒液 教育-教育-再教育 观念的转变和习惯的形成,监测医院内细菌耐药性,标本送检资料 分离细菌资料 细菌耐药性 环境菌与临床分离菌 耐药性与抗菌药物消耗量 特殊耐药菌的检测与目标性监测,感染防控要点,布局流程合理 手卫生的执行 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题 合理使用抗菌药物 细菌耐药监测及预警,重点,58,侵入性操作相关感染,预防呼吸机相关性肺炎 预防导管相关性血流感染 预防留置导尿管相关性感染 ,重点,侵入性操作相关感染检查方式,现场查看病人 人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气 吸痰时严格无菌操作 呼吸机管道、雾化器每周更换12次，如有明显分泌物污染则及时更换 对危重病人实施正确的口腔护理 （现场查看病人置管情况，询问医生及护士，了解其知识掌握情况）,59,尽量使用锁骨下静脉,最大无菌屏障,覆盖透气透明无菌贴膜,62,填写更换时间、操作人姓名,保持三通锁闭的清洁,63,污染,清洁,统一的静脉液体配送,减少配制静脉液体污染的危险因素 配制环境 操作的时间 缺少标准的无菌操作步骤,VAP预防措施的证据,据统计： 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧23 半卧 5,65,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度,某院床头抬高调查分析,2011年第四季度床头抬高调查分析,每天评估，尽早撤机或拔管,导尿管拔除的可行性评估表,感染防控要点,布局流程合理 手卫生的执行 侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题 合理使用抗菌药物 细菌耐药监测及预警,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,12 遏制医务工作者传播,1.接种疫苗,预防抗菌药物耐药的12项措施,重点,重点,合理使用抗菌药物,抗菌药物管理 严格执行围手术期抗菌药物目录 抗菌药物分级管理 优化抗菌治疗策略,重点,优化抗菌治疗策略,泰安市中心医院 医院评审感染管理追踪模拟路线图 附件1：卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术 指南(试行)的通知 附件2：卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,衷心祝愿： 仲秋、国庆双节快乐！,谢 谢！,