2016年医师资格考试考点点睛 中医儿科学,主讲人 徐博士 xuyabucm.edu.cn,学科导航,中医儿科学是四大临床课程之一，是执业医师考试中重点考察的内容，在每年的中医执业医师考试中，平均出题50道。本科目各节均有考题出现，其中重点考察的是新生儿疾病、小儿肺系统、脾系统、神系统疾病和心肝系统疾病以及儿科传染病。 本科重点掌握五个方面的内容，一是病名，理解的基础上记忆。二是病因病机，三是证候类型，四是治则治法，五是治疗方剂的名称。学习过程中，注意儿科疾病与内、妇科相同疾病的比较，以便加强记忆。,第一单元 儿科学基础,续表：,年龄分期,胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐 新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天 婴儿期：出生28天后至1周岁 幼儿期：1周岁后至3周岁 学龄前期：3周岁后到7周岁，也称幼童期 学龄期：7周岁后至青春期来临 青春期：女自1112岁到1718岁，男自1314岁到1820岁,体重,（一）体重测量 临床可用以下公式推算小儿体重： 6个月以下体重(kg)=3+0.7月龄 712个月体重(kg)=7+0.5(月龄-6) 1岁以上体重(kg)=8+2年龄,身长的正常值,出生身长约50cm 生后第一年 增长约25cm，前3个月约增长12cm 生后第二年 增长约10cm 2周岁后至青春期 增长每年约7cm 身高（cm）= 70 + 7年龄,囟门闭合时间及病理意义,生理 前囟应在小儿出生后的1218个月闭合 后囟在部分小儿出生时就已闭合 未闭合者应在生后24个月内闭合,头围的测量方法、正常值及临床意义,正常值：足月出生时头围约为3334cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约46cm，2周岁时约48cm。5周岁时约50cm，15岁时接近成人约5458cm。,胸围的测量方法、正常值及临床意义,方法：用软尺在乳头下缘（乳房已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间）向背后绕两侧肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。 正常值：新生儿胸围约32cm，1岁时44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围，其差数约等于其岁数减1。,乳恒牙萌出时间及数目,乳牙（20）生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下后上，自前向后依次萌出，乳牙约在22.5岁出齐 恒牙（32）6岁开始萌出第1颗恒牙，后乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐 2岁以内乳牙数 = 月龄 - 4（或6）,呼吸、脉搏、血压与年龄关系,呼吸 脉搏,年龄,动作、语言发育考点,由不协调到协调,由粗到细,由上到下,表达,理解,发音,语言,运动,“二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走”,考试真题,【题干】身高增长的第二个高峰在 A婴儿期 B幼儿期 C学龄前期 D学龄期 E青春期,【答案】E,【题干】恒牙正常开始萌出的时间是 A6岁 B8岁 C10岁 D12岁 E15岁,【答案】A,【题干】脉搏跳动最快的时期是 A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期 D学龄期 E青春期,【答案】A,【题干】患儿，12个月。体重10kg，身长65cm，前囟近闭，乳牙7个，不会摆放积木。其中不正常的是 A体重 B身长 C前囟 D乳牙萌出 E精细运动,【答案】B,【题干】患儿，5个月。前囟、后囟均未闭合。其囟门闭合情况评价为 A均正常 B均不正常 C前囟正常，后囟不正常 D前囟不正常，后囟正常 E需联系头围情况确定是否正常,【答案】C,A从出生断脐到生后满28天 B出生28天后到满1周岁 C13岁 D37岁 E712岁 【题干】新生儿期是 【题干】幼儿期是,【答案】A,【答案】C,生理特点,1. 小儿生理的基本特点 （1）脏腑娇嫩，形气未充 （2）生机蓬勃，发育迅速 2. “稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义 “稚阴稚阳”包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点 “纯阳”理解为生机蓬勃、发育迅速,病理特点,1. 小儿病理的基本特点 （1）发病容易，传变迅速 （2）脏气清灵，易趋康复 2. 小儿病理特点对临床的意义 （1）小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方面 （2）小儿病情好转速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人大。,【题干】小儿“纯阳”之体的含义是 A纯阳无阴 B阳常有余 C阴亏阳亢 D发育迅速 E肝常有余,【答案】D,【题干】小儿易产生营养失调性病证，原因主要是 A肝常有余 B心常有余 C肺常不足 D脾常不足 E肾常虚,【答案】D,【题干】患儿，半岁。骤闻异声后，夜里啼哭1个月，每夜发作35分钟。其病因是 A感受外邪 B伤乳因素 C惊恐因素 D环境污染 E胎产因素,【答案】C,【题干】患儿，3岁。吃瓜子时误吸入气管引起窒息。其病因是 A乳食因素 B先天因素 C情志因素 D意外因素 E其他因素,【答案】D,【题干】患儿，4岁。平素喜食生冷瓜果。容易损伤的是 A肝阴 B脾阳 C肺气 D肾气 E肾阴,【答案】B,望神色,形体,如头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证; 头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目珠下垂，见于解颅; 前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见于婴幼儿泄泻阴伤液脱; 胸廓高耸形如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病,动态,小儿喜伏卧者，为乳食内积;喜蜷卧者，多为腹痛 颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，是为惊风 翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠吊痛所致 端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘 咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽,察 舌,舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致,察 舌,舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致 舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，因舌系带过短所致 舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆,察舌,舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；若舌常吐于唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。 时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。,察舌舌质,正常舌质淡红 舌质淡白为气血虚亏 舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血 舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺 舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热,察舌舌苔,正常舌苔薄白 苔白为寒，苔黄为热 苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；苔黄腻为湿热内蕴或乳食内停 热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致 舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致,察 目,黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象 若眼睑浮肿，多为水肿之象。 眼睑开阖无力，是元气虚惫； 寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛； 上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废,察目,两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足，或为惊风之先兆； 两目直视，瞪目不活，是肝风内动。 白睛黄染，多为黄疸。 目赤肿痛，是风热上攻。 目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。 瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆。,察鼻,观察鼻内分泌物和鼻形的变化 若鼻塞流清涕，为风寒感冒； 鼻流黄浊涕，为风热客肺； 长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热； 鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴； 鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行； 鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭。,察口,口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化 唇色淡白为气血不足；唇色淡青为风寒束表；唇色红赤为热；唇色红紫为瘀热互结。唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热征象。,察 口,口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热 口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮 口内白屑成片，为鹅口疮 两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑 上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）,察口,牙齿萌出延迟，为肾气不足；齿衄龈痛，为胃火上炎；牙龈红肿，为胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑点斑块，称为马牙 咽红恶寒发热是外感之象；咽红乳蛾肿痛为外感风热或肺胃之火上炎； 乳蛾溢脓，是热壅肉腐；乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。 咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症,察 耳,小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现 耳壳薄软，耳舟不清，是先天肾气未充的证候。 耳内疼痛流脓，为肝胆火盛之证。 以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）。,望小儿指纹的临床意义,【题干】面呈红色，多是 A热证 B寒证 C瘀证 D实证 E虚证,【答案】A,【题干】诊断小儿疾病，特别重要的诊查方法是 A按诊 B脉诊 C问诊 D闻诊 E望诊,【答案】E,【题干】腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上青筋显现，多是 A积滞 B厌食 C疳积 D泄泻 E五迟,【答案】C,【题干】小儿重舌，多是 A心气不足 B热盛伤津 C心经有热 D心脾火炽 E气血两虚,【答案】D,【题干】舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，其病机是 A宿食内积 B寒湿内停 C湿热内蕴 D脾虚失运 E心脾火炽,【答案】A,【题干】猩红热的典型舌象是 A地图舌 B红绛舌 C霉酱苔 D镜面舌 E草莓舌,【答案】E,【题干】肺气闭郁的鼻诊特点是 A鼻塞流涕 B鼻孔出血 C鼻孔干燥 D鼻涕浊臭 E鼻翼煽动,【答案】E,【题干】患儿，5岁。舌苔花剥，经久不愈，状如“地图”。病机多为 A脾之气阳虚弱 B肺脾气阴亏虚 C乳食积滞内停 D胃之气阴不足 E寒湿生冷内停,【答案】D,【题干】患儿，2岁。发热2天，两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕。其诊断是 A口疮 B鹅口疮 C麻疹 D痄腮 E发颐,【答案】C,【题干】患儿，10个月。大便呈果酱色，伴阵发性哭吵，腹胀。其诊断是 A痢疾 B肠炎 C积滞 D虫积 E肠套叠,【答案】E,【题干】患儿，10个月。指纹紫滞。其证候是 A气血不足 B邪热郁结 C体虚有寒 D寒湿阻滞 E乳食内积,【答案】B,A心神失养 B肝旺扰神 C脾虚气弱 D胃气不和 E肺气虚弱 【题干】睡中露睛多是 【题干】寐中惊惕多是,【答案】C,【答案】B,用药原则,治疗要及时、正确和审慎,处方轻巧灵活,注意顾护脾胃,重视先证而治,不可乱投补益,掌握用药剂量,用药六原则,中药用量,新生儿用成人量的 16,乳婴儿用成人量的 13,幼儿用成人量的 12,学龄儿童用成人量的 23或接近成人用量,常用内治法,【题干】新生儿中药用量应为成人量的 A16 B13 C12 D23 E等量,【答案】A,【题干】培元补肾法常用于治疗的疾病是 A五迟五软 B肺炎喘嗽 C幼儿急疹 D手足口病 E脐血脐突,【答案】A,第二单元 儿童保健,新生儿的特殊生理现象,新生儿两颊各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不能挑割。新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙”，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。 女婴生后35天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在23周后消退，不应处理或挤压。女婴生后57天阴道有少量流血，持续13天自止者，是为假月经，一般不必处理、还有新生儿生理性黄疸等，均属于新生儿的特殊生理状态。,喂养方式及选择原则,母乳喂养 生后6个月之内以母乳为主要食品者 人工喂养 选用牛、羊乳或其他兽乳，或别的代乳品喂养婴儿 混合喂养 母乳不足，需添喂牛、羊乳或其他代乳品。补授法与