资源预览内容
第1页 / 共16页
第2页 / 共16页
第3页 / 共16页
第4页 / 共16页
第5页 / 共16页
第6页 / 共16页
第7页 / 共16页
第8页 / 共16页
第9页 / 共16页
第10页 / 共16页
亲,该文档总共16页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
宫颈妊娠业务学习,宫颈妊娠(cervical pregnancy)指受精卵着床和发育在宫颈管内,是一种罕见的异位妊娠,其发病率占异位妊娠的 0.1。由于子宫颈离峡部较近,血供丰富,收缩力很差,不能迅速排出妊娠产物,同时开放的血管不易闭锁,因而常引起大出血,子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。多见于经产妇。随着血人绒毛膜促性腺激素 亚单位(-)检测的更加敏感和超声诊断技术水平的提高,使早期诊断宫颈妊娠成为可能。,一、疾病概述,二、疾病病因,病因尚不清楚,可能与下列因素有关: 1、受精卵运行过快,在其具有种植能力以前已经入 宫颈管,在此种植生长发育。 2、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变,影响孕卵的正常着床。 3、子宫发育不良,子宫畸形,子宫肌瘤,内分泌失调,辅助生育技术也是可能的有关因素。,三、疾病病理 正常情况下,妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕,若种植在子宫腔外某处,医学上即称为异位妊娠。异位妊娠(宫外孕)部位最多见于输卵管,少数也可见于卵巢、宫颈等处。宫颈妊娠中存活的孕卵脱落在宫颈内,偶尔还在宫颈壁上继续生长,则形成宫颈妊娠。 宫颈妊娠病理检查标准: (1)胎盘全部或部分在子宫动脉或膀胱腹膜以下,即子宫颈内口以下; (2)绒毛膜滋养细胞与合体细胞深入宫颈壁或肌层,胎盘附着处必须有宫颈腺体存在; (3)胎盘组织必须紧密附着宫颈上; (4)子宫体腔内无胚胎组织但可有蜕膜反应。,四、临床表现,1、体征:主要体征为宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,而宫体大小及硬度正常。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状,子宫体小、略硬,子宫颈大、软,有时还可扪及子宫动脉搏动,这是典型的子宫颈妊娠的表现。 2、症状:停经及早孕反应,无痛性阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周常发生大量出血。,五、疾病诊断,(1)停经一段时间后,出现阴道流血,但无急性腹痛; (2)宫颈软,不成比例的增大,其大小可大于或等于子宫体 的大小; (3)B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内; (4)宫颈内口紧闭,宫颈外口部分扩张。,最后确诊必需根据病理检查,六、实验室检查,1.外周血呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。 2.妊娠试验阳性。 3.血-hCG的检测:血-hCG的检测技术使宫颈妊娠的早期诊断成为可能。宫颈妊娠血-hCG水平高低不一,1000100000IU/L左右,与孕龄及胚胎是否存活有关。 4. B超检查:腹部或阴道B超下的表现:宫颈管膨胀;颈管内有完整的妊娠囊,有时还可见到胚芽或胎心;宫颈内口闭合;宫腔空。彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况,以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下,以帮助诊断宫颈妊娠。,七、鉴别诊断,1、鉴别宫颈妊娠与宫腔内妊娠流产而掉落于宫颈口的胎囊。诊断依据:彩色多普勒超声可显示异位种植部位的血液供应情况,无血流者为脱落的妊娠囊;宫颈妊娠的妊娠囊在宫颈口处为典型的圆形或椭圆形,且经常为定位于宫颈管内的偏心圆。流产的妊娠囊常是皱缩、钝锯齿状的,无胎心搏动,并于几天后减小或消失。,鉴别诊断,2、宫颈妊娠与流产。一般流产时宫体往往增大,而宫颈并不增大;宫颈妊娠时宫体增大不明显,而宫颈却不成比例的增大,常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张;宫颈妊娠时,宫颈外口稍扩张,内口紧闭。一般宫内妊娠流产时,胎盘组织附着在子宫壁,位于内口之上;宫颈妊娠时,胎盘则附着在内口水平以下。 3、宫颈妊娠与宫颈肌瘤,子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。,八、宫颈妊娠并发症 1、严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克,甚至可危及生命。 2、引发宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等并发症。,九、治疗方案,1、紧急根治性手术:全子宫切除术以免失血性休克。 2、保守性治疗 (1)保守性外科治疗:扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法,它可以在预处理后进行,预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。 (2)血管造影及动脉栓塞:血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛,但均可自行缓解;罕见坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死。,(3)药物治疗:药物治疗的方法很多,包括单次或多次剂量的全身MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射,或两者的混合使用,但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。 甲氨蝶呤(MTX)用于早期异位妊娠非常成功。优越性:(1)无手术创伤(2)治疗途径简便易行(3)保留卵巢与输卵管,减少瘢痕形成,最大限度地保留了生育功能。局限性:仅对妊娠囊较小、无出血及-hCG值较低者适用。MTX为化疗药物,毒副反应较重,尤其在使用过量时,严重者甚至死亡;药物治疗失败,仍需手术治疗,有发生大出血的可能;治疗周期较长,用药后需较长一段时间的随诊观察。,十、疾病预防措施 1、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施。 2、盆腔软组织感染,应及早治疗。 3、积极治疗子宫内膜异位症。 4、在使用诱发排卵药物后,疑为早孕时要及时排除异位妊娠和复合妊娠。 5、凡是做过多次刮宫术者,再次妊娠时应及早行B超检查,排除宫外孕。 6、妊娠后发生阴道出血,应及时至医院检查。,十一、护理措施,急性内出血的护理 1.严密观察生命体征 2.开放静脉通道,保持静脉通畅 3.做好交叉配血 4.给予氧气吸入 5.严密观察患者尿量变化 6.遵医嘱及时给药 7.做好手术准备,护理措施, 保守治疗的护理措施 1.嘱患者绝对卧床休息 2.密切观察患者病情变化及阴道出血情况 3.保持大便通畅,指导患者床上解便 4.如有阴道排出物,保留并及时通知医生送检 5.加强口腔护理:MTX常引起不同程度的皮肤 口腔粘膜溃疡,应嘱患者予淡盐水漱口,用 软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙,保持口腔清 洁,并鼓励患者多饮水,以便减轻咽部溃疡 引起的充血、水肿。,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号