资源预览内容
第1页 / 共37页
第2页 / 共37页
第3页 / 共37页
第4页 / 共37页
第5页 / 共37页
第6页 / 共37页
第7页 / 共37页
第8页 / 共37页
第9页 / 共37页
第10页 / 共37页
亲,该文档总共37页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战:,作者:Quarraisha Abdool Karim 翻译: 王赞鑫,避孕套,抗逆转录病毒的化学预防, HSV-2的控制以及男性包皮环切术,Part1,概述,艾滋病在异性恋人群中传染已成为全球重担 流行病学 生物学机制 HIV的预防 经证实的方法:避孕套(男用或女用) 有潜力的新策路: 抗逆转录病毒的化学预防 通过预防和/或治疗控制HSV-2的传播 男性包皮环切术,全球的重担:2003年内异性恋人群传染所占比重,*保守估计,HSex:异性恋之间传播 IDU:经毒品注射传播 MSM:男性之间性传播,加勒比海,北美,拉丁美洲,西欧,南非及中东,西欧及中亚,东亚,南亚及东南亚,大洋洲,流行病学:性别差异,流行%,在南非乡村中,HIV流行的年龄和性别特异性,男性 女性,流行病学:年龄差异,在南非乡村,年龄特异的艾滋病发病率的时间变化趋势,流行病学:流动性和迁移性,流行病学:性传播疾病,(效果),机制:精液与阴道,精液与阴道分泌物 含有HIV病毒的T细胞与巨噬细胞 含有游离于细胞外的病毒 传播HIV的能力 输精管切除术并不能减少存在于精液中的HIV的数量 为解决的问题: HIV的来源:细胞相关的还是游离的 HIV感染的靶细胞: 上皮细胞是HIV的重要的靶细胞吗? 粘膜和体腔中的免疫细胞是最初的靶 细胞吗? 破坏阴道或阴茎上皮是否有必要?,机制:免疫机制的强弱与感染的风险,HIV在精液与阴道分泌物中的存在情况,预防:男用避孕套在南非成功推行,100,200,300,400,避孕套数/百万兰特,年财政分布/消费,分布,投资,计划分布,计划投资,降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战:,作者:Quarraisha Abdool Karim 翻译: 王赞鑫,避孕套,抗逆转录病毒的化学预防, HSV-2的控制以及男性包皮环切术,Part2,机制:经接触感染HIV的风险估计,目标:防止HIV的性传播,证实有效的措施:避孕套(男用或女用) 未经证实的措施:抗逆转录病毒的化学预防 HSV-2的预防与治疗 男性包皮环切术,减少非意愿的性行为,失败后如何做,降低在非意愿性行为中感染HIV的可能性,预防:避孕套有效的屏障,梅毒螺旋体(梅毒) 淋病奈瑟菌(淋病) 人类免疫缺陷病毒(HIV) 人类精子,预防:男用避孕套效果,在双方同意情况下使用避孕套至少可以降低80%的HIV感染率(甚至可以高达97% ) 资料来源:Wener S& Davis K, The Cochrane Library 2004. 在非意愿的性行为中使用避孕套的血清转化情况: 双方同意情况下:0% /人-年 (n= 124) 非双方同意情况下:4.8%/ 人-年 (n=121) 资料来源:De Vincenzi I, N Engl J Med 1994. 在预防非意愿的怀孕中,避孕套有效率达86%-97% 资料来源:Trusser et al, Contraceptive Technology 1996.,预防:女性避孕套的作用,体外试验数据证实,HIV不能透过女性避孕套 资料来源:Drew W et al, Sex Trans Dis 1990 阻止STIs的作用与男性避孕套相同 资料来源:French PP et al, Sex Trans Dis 2003; Fontanet et al, AIDS 1998; Fedolum et al, AIDS 2001. 女性避孕套阻止精子通过的效力可以达到79%-93% 资料来源:Fart G et al, Am J Epidemic 2003.,然而,推行女性避孕套对男性避孕套会带来什么样的影响呢?,预防:在预防艾滋病的行动中,女性避孕套的使用率在全部避孕套使用中呈上升趋势,试验开始使用男性避孕套,试验结束时使用男性和女性避孕套,总数 社会 卫生机构 结合,有潜力的,但还未经证实的阻止HIV发生性传播的措施:,抗逆转录病毒的化学预防,在缺少随即对照试验的情况下,有什么证据可以证明这种措施可以阻止HIV在异性恋者之间传播?,抗逆转录病毒的化学预防:可以降低HIV在异性恋人群中传播的理论基础,每100人-年的传染率,病毒负荷(HIV-1 RNA copies/ml)和HIV传染,总数 男性传染给女性 女性传染给男性,降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战:,作者:Quarraisha Abdool Karim 翻译: 王赞鑫,避孕套,抗逆转录病毒的化学预防, HSV-2的控制以及男性包皮环切术,Part3,抗逆转录病毒的化学预防: 只有初步试验结果,仍是挑战,数学模型证实,可以降低80%HIV感染 资料来源:Blower S et al, Science 2000; Grey R et al, Lancet 2001; Law M et al, AIDS 2001. 一次观察性研究表明,单独使用AZT(叠氮胸苷)可以将发生在非意愿性行为的双方中的HIV感染降低50%。 资料来源:Musicco M et al,Arch Intern Med 1994. 需要“理论证明”+ “干预实施的可能性” 正在进行中 挑战 HIV情况:需要更加发展的VCT 能发挥功能的健康护理基础设施:提供护理和药物 高风险行为给予补偿 如果发生接触感染,应使用药物抵抗病毒 费用,有潜力的,但还未经证实的阻止HIV发生性传播的措施:,HSV-2 的预防与治疗,在缺少随即对照试验的情况下,有什么证据可以证明这种措施可以阻止HIV在异性恋者之间传播?,控制HSV-2:控制HSV-2可以降低HIV传播的理论基础,HSV-2可以增加传播HIV的风险 HSV的亚临床复发可以增加血中HIV RNA 资料来源:Corey L et al,J Acquire Immune Defic Syndr. 2004 HSV-2可以增加获得HIV的风险 近来有生殖器溃疡症状的HIV阳性者传播HIV的可能性是原来的4倍 资料来源:GrossAuth et al,Lancet 2000. HSV-2 是引起生殖器溃疡性疾病的最常见原因 抗病毒治疗可以降低HSV-2的传染 每天服用Valcyclovir可以降低HSV-2在发生非意愿性行为双方之间的传播 资料来源:Corry L et al,N Engl J Med 2004. HSV-2疫苗将来预防HSV的方法 因此,控制HSV-2可以降低HIV的传播,控制HSV:控制HSV-2可以降低HIV传播的理论基础,控制HSV-2 :只有初步试验结果 仍是挑战,在感染HSV-2的坦桑尼亚乡村男性中,HIV-1感染的发生率增加13倍,那些生活在HSV-2感染流行地区的男性中,HIV-1感染率增加6倍。 资料来源:del Mar Pujades Rodriquez M et al,AIDS 2002. 在发生HSV-2感染的娼妓及他们的顾客中,HIV-1感染率升高4倍。 资料来源:Reynolds et al,Lancet 2004. 需要“理论证实的”试验 挑战 了解HSV-2形势即使已经在HSV-2阳性或阴性人群中作了许多工作 每天用药物预防 增加有危险性行为的工作的保障 耐药性,有潜力的,但还未经证实的阻止HIV发生性传播的措施:,男性包皮环切术,在缺少随即对照试验的情况下,有什么证据可以证明这种措施可以阻止HIV在异性恋者之间传播?,男性包皮环切术:观察研究证实对高危人群又保护作用,重要偏倚与混杂变量: 性行为 宗教 阴茎卫生 病毒负荷/CD4阳性细胞,赞同,不赞同,男性包皮环切术:包皮环切术可以降低HIV传播的理论基础,包皮上存在含有CD4的Langerhans细胞以及其他易于病毒进入的受体 资料来源:Stabo R, Br Med J 2000, Soto-Ravnirez E, Science 1996. 包皮粘膜免疫荧光显示,其对HIV感染的易感性高于宫颈粘膜 资料来源:Patterson B et al,Am J Pathol 2002. 来自非意愿性行为双方的证据: 在乌干达发生非意愿性行为的双方中,行包皮切除术与未行包皮切除术 HIV阴性男性发生HIV感染率分别为0% (n= 50 )和16.7% (n=137)。 资料来源:Gray R et al,AIDS 2000. 包皮环切术的不良影响: 包皮内含有顶浆分泌腺,可以分泌溶菌酶杀伤HIV,起到保护作用。 资料来源:Fleiss 98; Cold 99.,男性包皮环切术:在普通人群中与HIV感染无直接关系,赞同,不赞同,男性包皮环切术:仍是挑战,目前到证据还不足以证明男性包皮环切术是一项公共健康干预行动 3项随机对照试验还正在进行: 肯尼亚(PI:Baily) 乌干达(PI:Gray) 南非 (PI:Anvert) 挑战 广泛推行男性包皮环切术的易性行于可接受性 外科干预存在显著的并发症发生率 包皮环切术对性行为不能差生影响 需要有技术熟练的医生去做包皮环切术,从试验研究到具体实施:,在试验研究中效果较好的措施,当应用到实际中时,是否可以降低HIV在异性恋人群中的传播,并在国家水平控制HIV呢?,在异性恋人群中控制在HIV传播所见成效!,来自乌干达的证据,避孕套分布于HIV发病率,在异性恋人群中控制在HIV传播所见成效! 来自泰国的证据 100%避孕套使用率计划,男性志愿者(年龄21岁),怀孕妇女,献血者,结论:,推行使用男性避孕套对降低HIV感染确实有效! 目前证实的在异性恋人群中可以预防HIV传染的策略可以在发展中国家控制艾滋病传播 推行女性避孕套加上男性避孕套可以从总体上增加避孕套的使用率 初步试验数据显示,抗逆转录病毒化学预防,HSV-2 控制以及男性包皮环切术可以降低HIV传染(临床试验正在进行): 我们耐心的等待着多伦多2006年临床试验的结果!,致谢,CAPRISA: Salim Abdool Karim, Cheryl Baxter, Hirut Gebrekristos and Francois Loggerenberg The NIHs CIPRA program & Fogarty Center Columbia University: Zena Stein, Angela Merges HPTN: Ward Cates, Myron Cohen International Partnership for Microbicides,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号