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年轻护士临床实践能力 考核培训-外科部分,提 纲,背景,案例,培训,横断面,Title,A,B,C,D,背 景,2012年起,省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考 替代原来三级医院护士“三基”抽考活动 “检查者” “被检查者”,培 训,提高护士实际工作能力 护士培训方式方法改变 引导年轻护士运用专业知识指导临床工作,变被动工作为主动工作,真正解决病人的问题,胜任临床护理工作,培 训,健康指导培养交流沟通能力,护理病历书写提升病情观察和记录能力,抢救过程考察训练应急能力,护理查房培训发现、分析和解决问题能力,常见并发症的预见性护理,你是 这么做的吗?,脊柱骨折,颈椎病,腰椎间盘突出、 脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱侧弯、肌 性斜颈、截瘫患者,梳理外科考核病种,创伤科,关节、手足科,脊柱科,四肢骨折、骨盆骨折、骨与关节结核、骨肿瘤、化脓性骨髓炎,髋(膝)关节置换术、肩(膝)关节镜术、交叉韧带损伤、半月板损伤、截肢(指)术、断肢再植、皮瓣移植,如:,紧扣外科考核关注点,外科 患者护理,饮食,符合治疗需要,体位(正确、舒适),皮肤、伤口,功能锻炼与健康指导,生命体征、疼痛,呼吸道(通畅度、 痰液能否排出),出入量、尿量、 出汗、输液量,管道(正确标识 、位置、通畅),病情观察与预防并发症,床边培训,横截面-,交班者,向接班者交病情变化、治疗、护理、用药情况及效果,目前存在的主要问题及需下一班继续采取的护理措施,床边交接班,接班者,询问患者,查看患者情况,危重病人生命体征、意识,体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况,卧床病人皮肤完整度,伤口敷料情况,出院病人对出院指导的掌握情况,横截面-,术前 交接重点,共同核对手术患者信息(身份、病历、影像资料、药品、颈托等、术前医嘱执行情况),安全将患者搬运到平车,填写交接记录、签名,手术病人交接,术后 交接重点,共同核对手术患者信息,安全转运病人到床上,连接所有仪器,检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的情况,安排正确的体位,交接病情、物品,填写记录并签字,横截面-,要先评估病人,选择不同的接待方式 急诊病人首先帮助病人移至病床,安排正 确的体位,固定导管 测生命体征, 评估疼痛、伤口,早期救治 执行医嘱, 建立病人信息标志 病情稳定后进行宣教,新病人的接待,横截面-,(,手术病人病情观察,观察生命体征(T、P、R、Bp、疼痛)、意识、瞳孔、肌力 末梢循环 切口状况 引流/引流物 牵引效能 辅助检查 了解病人心理和社会支持状况 了解治疗原则和治疗效果的落实 评估机体修复情况,判断预后 倾听病人主诉,横截面-伤口疼痛的护理,横截面-,皮肤,评估病人的卧位及舒适度;针对观察出的皮肤问题给予相应的护理;根据病情和治疗需要正确安置体位;协助翻身和有效咳嗽,体位、皮肤的护理,体位,观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等;观察手术切口及敷料包扎情况;观察各种导管周围皮肤的情况,横截面呼吸道的观察及护理,横截面管道护理,横截面功能锻炼,横截面涉及的操作,1,2,3,4,雾化吸入 口腔护理 会阴护理 翻身拍背 引流液倾 倒,生命体征 测量 微量注射 泵使用 心电监护 血糖测量,CPM机使用 静脉采血 病人搬运 血栓治疗 仪使用,配制药液 口服给药 静脉输液 换水 冲封管 各种注射,考核实景1,被查科室:普外科 被考护士:工作3年护士,本专科1年 主要场景:对脾破裂伴肾挫裂伤术后一天的病人的病情观察(伤口、引流管护理、翻身、有效咳嗽) 追溯:术后观察要点和主要并发症、今天主要的护理问题 优点: 1.年轻护士基本掌握专业知识点 2.有良好的人文关怀素养和沟通能力 不足 1.加强年轻护士临床思维能力和病情评估观察能力较弱 建议: 1.加强年轻护士临床实际工作能力的培训 2.加强专科知识及进的培训和考核,考核实境2,追溯,评价,考核情况,神经外科工作10年护士 主要场景:手术病人回室后的交接班(病情观察、术后体位安置、监护仪的使用及报警参数设置、各种导管的连接及护理),巡视病房(脉氧下降后的应急处理、有效的翻身拍背,气管内吸痰),1. 护士在临床护理思维和病情评估观察能力、危重病变处理能力方面有较强的优势 2.预见性评估欠缺,神经外科手术患者未准备吸引装置,1.硬膜外引流管的效能护理 2.脑脊液漏的观察要点。,考核实景3,被查科室:骨科 被考护士:工作7年护士,本专科3年 主要场景:晨间交接班(皮肤、管道护理、石膏护理、正确卧位、翻身)、评价功能锻炼的效果、静脉留置针 追溯:低坡卧位的要点和目的、关节术后深静脉血栓预防的要点 优点: 1.工作思维能力和病情观察评估能力强,交接班到位 2.专业知识掌握较全面,操作动手能力强,康复锻炼到位 建议: 进一步加强年轻护士综合素质的培训和考核,加强护理新知识、新技能的培训,加快护理专科化方向发展进程,考核实景4,被查科室:普外科 被考护士:工作6年护士,本专科2年 主要场景:造口护理(更换造口袋和指导)呼吸道管理(有效翻身、拍背) 追溯:造口病人的健康指导 并发症:出血的观察 考核情况: 1.护士有较强的临床工作思维,有较好的人为关怀能力及表达沟通能力 2.有较好的规范沟通能力,专业知识点掌握较全面 3.被考护士协助翻身前未评估引流管情况,有效拍背不到位,考核实景5,被查科室:胃肠外科 被考护士:工作3年护士,本专科工作10个月 主要场景:晨间交接班,病情观察(翻身),更换引流管,颈内CVC冲管及连接输液 追溯:管道的护理要点 不足:年轻护士在病情观察评估能力方面欠缺,考核实景6,被查科室:胸外科 被考护士:工作7年护士,本专科4年 主要场景:晨间交接班、术后病人的基础护理(会阴擦洗、引流管护理、有效咳痰) 追溯:术后并发症的预防(深静脉血栓的预防),胸腔闭式引流管护理 考核情况 1.有较强的临床工作思维及病情观察评估能力。 2.专业知识点掌握全面,胸外科每人袋中有血管钳一把,对胸管突然脱出应急处理培训到位 3.有较好的人文关怀能力及表达沟通能力,有较好的规范沟通能力 4.被考护士交接班不够主动和具体,对病人的皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚 5.询问病人疼痛未使用疼痛测量工具进行指数评估,谢谢大家!,
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