足踝科 赵芳,创伤骨科的一般护理,目录,概述,A,石膏患者的护理,B,骨牵引患者的护理,C,应用支具患者的护理,D,患者的临床护理路径,E,F,创伤骨科的常见并发症的预防,概述,概述,一般患者的护理评估,肿胀的观察与护理,伤口敷料的观察与护理,引流管的观察与护理,创伤骨科的“动”与“静”,创伤骨科患者的“动”与“静”,维持正确的站、立、卧姿势及保持各关节的功能位,静,动,人体各部位、关节的正常活动及功能锻炼,创伤骨科患者的“动”与“静”,各关节的功能位 肩关节：外展45，前屈30 ，外旋15 . 肘关节：屈曲90 ；体力劳动者，可维持在屈曲60-70 ，以便使用劳动工具。 腕关节：背伸20-30 . 髋关节：前屈曲15-20 ，外展10-20 ，外旋5-10 膝关节：屈曲5 左右。 踝关节：0 。女性的踝关节功能位，可跖屈5-10 ，以适应穿有跟鞋，维持其身体稍前倾的姿态。,创伤骨科患者的“动”与“静”,创伤骨科患者的“动”与“静”,创伤骨科患者的“动”与“静”,上肢的功能锻炼：肩关节、肘关节、腕关节、手部的功能锻炼及肱二头肌和肱三头肌的等长收缩。,下肢有功能锻炼:髋关节、膝关节、踝关节、足部及股四头肌的等长收缩,创伤骨科患者的护理评估,血运,感觉,活动,1、肤色 2、皮温 3、动脉搏动 4、毛细血管充盈情况,“,是否出现麻木、感觉异常,是否出现活动障碍及异常活动,创伤骨科患者的护理评估,肿胀的观察与护理,评估水肿程度 按顾玉东的四肢肿胀程度分级标准评定： 1度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在 2度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水疱出现 3度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水疱 护理 1、查找原因 2、冷敷 3、抬高患肢 4、功能锻炼,伤口敷料的观察与护理,引流管的观察与护理,引流管的观察与护理,1、评估患者、做好解释工作,2、保持引流管通畅,3、妥善固定引流管,4、引流液的观察与记录,石膏患者的护理,目的：1、维持固定，保持患肢的特殊体位 2、保护患部，减轻或消除患部的负重 3、矫正肢体畸形,石膏患者的护理,常见并发症及处理,骨筋膜室综合症,压疮,压迫性神经损伤,化脓性皮炎,关节僵直,肌肉萎缩,骨质疏松及泌尿系统结石,石膏患者的护理,石膏患者的护理,石膏患者的护理,骨牵引患者的护理,骨牵引患者的护理,目的：1、成年人及需要较长时间或较大重量牵引的骨折复位。 2、成人长骨不稳定骨折 3、骨折部位的皮肤损伤、烧伤、擦伤，部分组织缺损或有伤口者。 4、感染开放性骨折不能手法复位或皮下牵引者。 5、合并胸、腹或骨盆部损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者，肢体合并循环障碍暂不宜做其他固定者 6、某些手术的术前准备。,骨牵引患者的护理,骨牵引的适应证,1、成人肌力较强部位的骨折 2、不稳定性骨折、开放性骨折 3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位 4、学龄儿童股骨不稳定性骨折 5、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折 6、术前准备，如人工股骨头置换术 7、关节挛缩畸形者 8、其他需要牵引治疗又不适应皮肤牵引者,骨牵引患者的护理,骨牵引的禁忌证,1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者 2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 3、牵引部位需要切开复位者,骨牵引患者的护理,骨牵引的患者的日常护理方法,保持有效牵引,维持肢体功能位,观察肢端皮感血运情况,预防并发症,胫骨结节牵引,跟骨牵引,应用支具患者的护理,应用支具患者的护理,应用支具患者的护理,注意事项,养护护理,禁忌症,适应症,作用,1、稳定与支撑 2、固定功能 3、保护功能 4、助动功能,1、对支具材料过敏 者 2、不稳定骨折患者慎用,1、骨折、骨骼损伤的定位、矫正固定 2、肢体内固定术后的外固定 3、韧带受损患者的外固定,常见并发症的预防,常见并发症的预防,2014,2015,2016,2017,压疮的预防,肺部感染的预防,下肢深静脉血栓的预防,泌尿系统感染的预防,临床护理路径,临床护理路径,一、入院第1天 1、对新入院患者，护士应主动热情接待，并做自我介绍 2、建立病历，带腕带 3、介绍病区环境、主管医生、责任护士，病房管理制度 4、做好入院评估，评估既往史和用药史，压疮、跌倒、坠床等安全风险。 5、测量生命体征、记录病情 6、查看患者全身皮肤情况，院前压疮应在24小时内上报护理部 7、护送患者到病房，协助患者更换病服。 8、为患者进行常规的基础护理。如清洁患肢，剪指甲。 9、予患者心理护理。,临床护理路径,二、入院后至手术前2天 1、完善 各项术前化验、检查，发现异常及时记录并报告主管医生。 2、予患者心理支持，稳定情绪。 3、指导进食高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富、易消化的饮食。 4、对于高血压及糖尿病患者，进行相关饮食宣教，遵医嘱监测血压及血糖。 5、对吸烟、饮酒的患者，劝其戒烟戒酒。,临床护理路径,三、手术前1天 1、术前抗生素皮试试验，遵医嘱应用抗生素 2、责任护士为患者进行术区备皮、做好患肢及全身皮肤清洁。并进行术前禁食禁饮宣教。一般术前禁食6-8小时，禁饮4小时。 3、遵医嘱根据手术需要为患者灌肠。 4、告知患者术日禁止佩戴首饰、眼镜，有活动性义齿术前需取下，与手术医生共同核对，在术肢肢体上做标记。 5、告知患者防止风寒外感，以免延误手术时机。 6、注意观察患者睡眠情况，保证术前良好的睡眠质量。,谢,谢,观,看,