临床医学论文-宫-腹腔镜联合检查诊治不孕症 162 例护理【关键词】 不孕症患者本院 2000 年 1 月至 2006 年 8 月对 162 例不孕症患者应用宫-腹腔镜联合检查，现将护理工作介绍如下。1 临床资料162 例不孕症患者，年龄 2240 岁(平均 27.1 岁)；原发不孕 35 例，继发不孕 127 例；不孕时间 214 年。行宫-腹腔镜联合检查结果：盆腔粘连 106 例(65.43%)，子宫内膜异位症 33 例(20.37%)，多囊卵巢综合征 13 例(8.02%)，卵巢及子宫良性肿瘤 14 例(8.64%)，生殖器结核 2 例(1.23%)，子宫畸形 5 例(3.09%)，子宫内膜息肉 7 例(4.32%)，未见异常 11 例(6.79%)。手术类型：盆腔粘连松解，卵巢囊肿剥出，输卵管成形或造口，多囊卵巢表面打孔及活检，子宫内膜异位灶清除，子宫良性肿瘤剥出，子宫内膜息肉摘除，子宫纵隔切开。162 例手术均顺利完成，其中 11 例并发腹壁切口出血，经对症处理，切口预期愈合。162 例中 138 例通过电话随访，自然妊娠 56 例(占 40.6%,其中异位妊娠6 例，自然流产 4 例)。3 例行体外受精-胚胎移植术成功。2 护理措施2.1 术前护理 (1)心理护理：不孕患者大多病情复杂、周围环境压力大、求医过程漫长、治疗效果欠佳，对手术充满期待；同时手术本身也是一个压力源，患者对宫腹腔镜知识了解不多，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化。为此，做好护患沟通，建立良好的护患关系，同时，评估患者家庭、文化背景和个性特点，以及患者性伴侣对不孕的看法和态度，针对性进行心理疏导；通过图谱、宣教小册子和简单的手术录像等资料帮助患者了解有关宫腹腔镜手术的大致过程，手术的优越性，讲解相关的配合知识；鼓励同类病友相互交流，帮助建立有利于治疗的最佳心理状态。(2)术前检查：白带常规、血常规、血型、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、B 超、心电图等。(3)术前准备：术前 3d 每天用 1%碘伏溶液擦洗阴道 2 次，手术当天阴道及会阴各消毒 1 次；术前 1d 按腹部手术做好皮肤准备，术前 12h 禁食固体食物，4h 禁饮，术前晚清洁肠道；术前肌注鲁米那钠 0.1，术前 30min 静滴围术期抗生素。嘱患者排空膀胱后进手术室。2.2 术后护理 (1)一般护理：麻醉术后因术中气腹 CO2 气体有形成高碳酸血症的危险，需注意患者的呼吸频率变化，以及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等症状，观察面色、神志、血氧饱和度变化，给予中流量持续吸氧 46h；保持导尿管通畅，术后 6h 拔除尿管，鼓励患者下床排尿；放置引流管者，观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录。术后 68h 可恢复饮食，从流质逐渐过渡到软食。注意观察切口敷料是否干燥。(2)不适反应护理：腹腔镜手术因人工气腹，加之麻醉后反应，患者容易出现恶心、呕吐，可将其头偏向一侧并及时清除呕吐物，以防止误吸；由于 CO2 气体残留刺激膈肌可引起肩背部痛及腹胀(一般术后23d 可自行缓解)，嘱患者深呼吸，鼓励早下床活动；对严重盆腔粘连患者施行手术时，可能有肠管或膀胱的损伤，要注意腹痛的部位、性质、程度及伴随症状；术后可有微热(12d 后逐渐恢复正常)，要注意观察体温变化和阴道分泌物的性状、有无异味，保持外阴清洁，术后持续发热要警惕继发感染的可能。(2)并发症的观察和护理：本组并发腹壁切口出血 11 例，多为套管穿刺损伤而发生，要注意观察敷料渗血情况及患者面色、神志、生命体征等变化；切口有渗血予砂袋压迫止血，要注意血肿的大小、质地及消退情况，渗血较多应通知医生及时处理。本组 3 例出现腹壁切口小血肿，予中药大黄加皮硝碾碎后局部外敷，36d 血肿消散。 (3)术后心理护理：术后患者更为关注的是手术效果及今后妊娠的概率，表现为猜忌、抑郁等心理。对于那些经手术治疗后受孕机会较大者，应及时将情况告之，以使其树立信心；而对于病变较严重的患者，一旦知道自己不会孕育孩子，会感到伤心、痛苦、绝望和耻辱，对于这类患者应选择适当时机谨慎告知病情，根据患者人格特点、文化层次及社会地位，对告知内容有所取舍，应争取社会支持系统的配合，特别是丈夫的关爱和体贴，能给患者提供良好的精神支持，同时，提供有关辅助生育技术信息，帮助患者重建生活的信心。2.3 出院指导 嘱患者注意休息，一般术后 2 周可恢复往日的正常作息；加强营养，予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴1 个月。1 个月后恢复性生活，估计排卵前 68d 隔日同房，妊娠的可能性比较大。告知患者注意阴道出血情况，如果出现发热、腹痛或阴道出血增多，应及时回院检查。本资料提示，盆腔粘连和子宫内膜异位症是导致不孕的前两位原因，出院后仍需坚持药物治疗，部分患者需进行输卵管通液、卵泡监测、选择性受孕等进一步治疗。鼓励患者多参加社会活动，增强自信心，增加对未来生活的希望，同时，对家庭成员进行宣教，使他们认识到自已的不良言行可能对患者造成的影响，应创造良好的家庭环境，消除或减轻家庭和社会的舆论压力。【参考文献】1 伍春兰,杜敏，郑小春，等.妇科腹腔镜手术患者的护理.黑龙江医药科学，2004，27(2)：28.2 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004，39（5）:289291.3 夏一琴.妇科腹腔镜术后护理.交通医学，2003，17（6）：768.4 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000.2313.5 乔杰主译.Marcelle I.Cedars 妇产科医师的实践之路. 北京：人民卫生出版社，2006.4.