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临床医学论文-急性感染性心内膜炎的临床分析急性感染性心内膜炎(acute infective valve endocarditis,AIVE)严重威胁患者生命,主要表现为严重全身中毒症状,在数天至 6 周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。本研究分析了 18 例 AIVE 患者的临床资料,为其诊断和治疗提供参考。 1 资料与方法 我院 1999 年 5 月2008 年 12 月共收治 18 例 AIVE 患者,男 11 例,女 7 例,年龄 20-60 岁。病程 3d6 周。分为 2 组,心脏手术后组 12 例,有二尖瓣替换术后 7 例,主动脉瓣替换术后 3 例,动脉导管未闭、法乐四联症各 1例;心脏无基础病变组 6 例,2 例累及主动脉瓣和二尖瓣,3 例累及二尖瓣,3例累及主动脉瓣。 2 结果 (1)18 例患者中有 15 例短期内(发热到出现心力衰竭15d)进展为顽固性心力衰竭;11 例发生血管并发症,其中血管栓塞 10 例(脑栓塞),脑出血 1 例;1 例为左室隧道主动脉瓣替换出现瓣周漏。(2)瓣膜受损情况:18 例患者经超声心动图检查均证实是至少有一个瓣膜出现中-重度反流,其中13 例瓣膜上有赘生物,主动脉瓣 8 例,二尖瓣 5 例,三尖瓣 10 例,肺动脉瓣1 例,其中 5 例患者累及两个或两个以上瓣膜。(3)细菌培养结果:18 例均做血培养,阳性 10 例。心脏手术后组 7 例(革兰氏阴性杆菌 6 例,金黄色葡萄球菌 1 例)。无基础病变组 3 例(链球菌 2 例,金黄色葡萄球菌 1 例)。瓣膜有赘生物或出现血管栓塞患者的血培养各组间无显着差异。(4)治疗结果:18例患者均出现心功能恶化,15 例内科治疗后,病情仍不平稳,转外院行手术治疗,治愈 14 例,术后 1 年心功能恢复正常,死亡 1 例。另 3 例患者未接受手术治疗,院内死亡。 3 讨论 AIVE 患者全身中毒症状重,病情进展迅速,应该受到重视。18 例均符合 1994 年 Durack 等提出的 Duke 标准,皆为病情重、病程短的患者,若血培养为阴性,以临床症状、影像学检查、手术探查为诊断依据。心脏手术后 12 例,无基础心脏病 6 例,与文献比较,心脏手术后的患者更容易患急性感染性心内膜炎。在我们的同期研究中,无基础心脏病 8 例,说明无基础心脏病的感染性心内膜炎多为急性发作,对伴有持续发热及心脏杂音改变的青壮年患者,应提高警惕,以便早期诊断治疗。 本组 10 例患者有血管并发症(55.6%),显着高于文献报道的22%40.9%,说明 AIVE 更容易合并血管病变,考虑与病情进展快、瓣膜组织损害严重、赘生物脱落有关。尤其是合并脑血管病变,往往预示病情凶险,死亡率高。针对出现脑血管病变的患者,国外文献报道,只要脑 CT 检查除外脑出血,在脑组织发生明显改变前(72h)实施外科手术,可以提高患者的生存率,降低致残率,但国内尚无报道,考虑与经济因素有关。文献报道血培养阳性率在23.7%45.2%之间,且组织培养的阳性率也很低,仅为 16.9%,本组血培养阳性率 55.6%,血培养阴性并不能除外感染性心内膜炎,考虑与抗生素的广泛应用、免疫系统的参与有关。另外,血培养是否阳性与出现赘生物和血管栓塞无明显关系。AIVE 患者病程短,早期出现瓣膜损害,经常累及多个瓣膜,心功能恶化迅速,尽早实施手术治疗及术后足量应用抗菌素,可以提高患者的生存率及生活质量。
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