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临床医学论文-急性有机磷中毒性精神障碍的临床表现与预后作者:邸晓鹿,苏日娜,李丽萍 【摘要】 目的 观察急性有机磷中毒性精神障碍的临床表现与预后。方法 回顾性分析我院收治 44 例急性有机磷中毒伴发精神障碍的临床资料。结果 8 例存在精神症样症状,2 例因精神因素再次致癔症样抽搐发作,2 例再次生活性中毒死亡,其余均恢复正常,农药中毒尚未见出现木僵、痴呆症状群的报告。结论 急性有机磷中毒性精神障碍的临床表现以分裂症状群为主,其次是类躁狂症状群,以农药中毒为病因的这一类外源性精神病并无固定的精神症状模式,后期随访中病例预后较好。 【关键词】 急性有机磷中毒;精神障碍有机磷杀虫剂急性中毒时常发生精神障碍,因我院地处城郊结合部位,故收治此类病人较多。现将我院 20002006 年收治的急性有机磷中毒伴发精神障碍的 44 例病人的临床表现及预后情况报道如下。1 临床资料20002006 年包铝集团职工医院急诊科收治的 44 例急性有机磷中毒伴发精神障碍的病人,16 例,女 28 例;年龄 1640 岁;农民 40 例,学生 4 例;4例为生产性中毒,40 例为生活性中毒,生活性中毒病人均为蓄意服用有机磷所致,服药种类以常用的乐果、敌敌畏、敌百虫为主;入院前均有昏迷;中毒至出现精神障碍时间为 418 天,多数在 1 周内出现精神症状,44 例中除 3 例原有精神病病史的,其余病人中毒前均无精神异常史,1 例病人母亲有癔症史,其它病人无阳性精神病家族史。2 临床表现 2.1 类躁狂症状群 10 例均为生活性中毒,病人表现兴奋话多、手舞足蹈、说夸张性语言,伴不眠、外跑。2.2 兴奋-紧张症状群 8 例均为生活性中毒,4 例服乐果,4 例服甲拌磷,精神表现兴奋躁动,行为紊乱,210 天后转为木僵状态、不语、不食、不动、四肢肌张力增高。2.3 可逆性痴呆症状群 8 例均为生活性中毒,服敌敌畏 6 例,乐果 2 例,中毒后昏迷时间较长,均在 10 天以上,清醒后病人生活不能自理,有时间、地点、人物定向障碍,有记忆障碍和虚构。2.4 分裂样症状群 14 例,其中 4 例为生产性中毒,10 例为生活性中毒,这组病人以思维散漫、片断的幻觉和不固定的妄想为主,伴有行为紊乱和情绪不稳定。2.5 癔症样症状群 共 4 例,2 例为生产性中毒,出现癔症样痉挛发作,2 例为生活性中毒,表现出癔症性瘫痪。3 治疗及预后44 例病人均经中等剂量的精神病药物治疗,4 例体质弱者合用胰岛素、低血糖疗法,2 例木僵病人用电休克治疗,可逆性痴呆病人用脑细胞活化剂治疗,全部病例近期疗效均达痊愈。经 2 年随访,8 例存在神经症样症状,2 例因再次的精神因素致癔症样抽搐发作,2 例再次生活性中毒死亡,其余全部恢复正常。4 讨论有机磷农药中毒时常发生精神障碍,在抢救有机磷中毒时,也同时应用大剂量阿托品治疗,故阿托品中毒性精神障碍与有机磷中毒伴有精神障碍同时存在,阿托品中毒伴发精神障碍的特点是注入大量阿托品后 13h 发生,精神症状的严重程度与阿托品的剂量有关。本组 44 例病人可排除阿托品中毒伴发精神障碍,因为 4 例病人未用阿托品治疗,另外 40 例中仅 1 例在阿托品治疗过程中出现精神障碍,其余全部病人的精神症状均在停用阿托品治疗后 420 天出现,故可排除阿托品中毒伴发精神障碍的可能性。 文献报道13,农药中毒性精神障碍的类型以脑衰弱综合征、癔症样发作、兴奋状态和精神分裂症样症状多见,尚未见出现木僵、痴呆症状群的报告,本文 44 例以分裂症状群为主;其次是类躁狂症状群,但资料提示,以农药中毒为病因的这一类外源性精神病,并无固定的精神症状模式,且后期随访中,全部病例预后较好。【参考文献】1 安徽医学院.中毒急救手册.上海:上海科学技术出版社,1975,753.2 张士明(译).急性有机磷中毒的精神障碍.国外医学精神病学分册,1982,4:243.3 刘建伯,罗琪着.自杀及预防.西安实用精神医学,1994,12.
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