临床医学论文-急性缺血性卒中患者 PagT 及双侧颈内动脉狭窄程度的变化【关键词】 缺血摘 要：目的：探讨血小板聚集率及颈内动脉狭窄与脑梗塞发病的关系。方法：测定 120 例急性脑梗塞患者及 60 例正常人的血小板聚集率(1.5min.MAR),B 型多谱勒超声断层扫描检测颅外段颈内动脉狭窄程度。结果：脑梗塞组的血 PagT 1min 与正常对照组比较有显着差异（P0.05），PagT 5min、MAR 与对照组比较有非常显着差异（P0.01）,脑梗塞组 B 超检测颈内动脉中度以上狭窄占 62.5%,正常对照组中度以上狭窄占 35%,两组比较有非常显着差异(P0.005)。结论：血小板聚集率升高及颅外段颈内动脉中度以上狭窄,与脑梗塞密切相关。关键词： 脑梗塞; 血小板聚集率; 颈内动脉狭窄Variations of Platelet Aggregation Rate and Internal Carotid Artery Stenosis in Patients with Cerebral InfarctionAbstract：Objective： To observe the relationship between platelet aggregation rate,internal carotid artery stenosis and occurrence of cerebral infarction.Method: The platelet aggregation test(PagT 1min,PagT 5min,MAR)and levels of the external cervical segment of internal carotid artery stenosis detected by B type ultrasonic tomographic scanning were performed in 120 cases of cerebral infarction patients and 60 normal controls. Result: There was significant difference between patients and controls in the PagT 1min(P0.05).The differences of PagT 5min and MAR between the two groups were very significant(P0.01).The occurrence rate of internal carotid stenosis above the mediate level is 62.5% while the rate is 35% in the controls. There was very significant difference between two groups (P0.005).Conclusion： The increase of platelet aggregation rate and stenosis of the external cervical segment of the internal carotid artery above the mediate level are related to the occurrence of cerebral infarction. Key words： Cerebral infarction; Platelet aggregation rate; Internal carotid artery stenosis脑血管疾病是当今威胁人类健康和生存的三大主要疾病之一,在各类脑血管疾病中,脑梗塞(cerebral infarction,CI)占 60%80%1。我们对住院的120 例急性脑梗塞患者及 60 例健康体检者进行血小板聚集率的变化及颅外段颈内动脉狭窄程度与脑梗塞发病的关系。1 资料和方法1.1 对象：急性脑梗塞(CI)组:120 例均为我院 1999 年 1 月 2003 年 12 月住院患者,其中男 60 例,女 60 例,年龄 4678 岁,平均年龄 659 岁。全部病例均符合 1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的标准,且均为头颅 CT 所证实。所有病例均为第一次发病,且为单侧颈内动脉系统脑梗塞,其中脑叶梗塞者 32 例,基底节梗塞者 88 例;正常对照组:60 例,男 29 例,女 31 例,年龄 4576 岁,平均年龄 639 岁,为健康体检者(平时不服药),排除血液流变学及血小板功能异常者。两组经统计学分析年龄/性别差异无显着性。两组受检者在测定前 15d 均未服或停服影响血小板聚集的药物。1.2 方法：CI 组的血标本均为发病后 24h 内采集的空腹静脉血,采集前未用抗凝及止血药,PagT 测定采用比浊法,应用上海通用机电技术研究所生产的TYXN-91 智能血液凝集仪,ADP 为诱导剂,分别测定 PagT 1min 5min 和最大聚集率(MAR),全部病例均进行双侧颈总动脉分叉处和颈内动脉颅外段 B 型彩色多谱勒超声检测,B 型超声显像测量狭窄30%为轻度,30%69%为中度,70%99%为重度;对照组的血标本为平时的空腹静脉血,彩色多谱勒超声波检测双侧的颈内动脉狭窄程度。1.3 统计学处理：计量资料各项参数以 xs 表示,差异显着性采用 t 检验,计数资料采用 x2 检验。2 结 果 血小板聚集率 脑梗塞组的 PagT 1min 与对照组比较有显着性差异（P0.05），PagT 5min 和 MAR 与对照组比较有非常显着性差异(P0.01),表明在 CI 组 PagT 明显升高，见表 1。表 1 CI 及正常对照组 PAgT 测定比较(略)多谱勒超声：CI 组颈内动脉轻度狭窄为 46 例,中度以上狭窄为 74 例,占62.5%.其中两侧均有中度以上狭窄为 6 例,而以梗塞侧为甚;正常对照组轻度狭窄为 39 例,中度以上狭窄为 21 例,占 35%,其中两侧均有中度以上狭窄者为 2 例;统计分析表明 CI 组颈内动脉颅外段中度、重度的狭窄者明显多于对照组，二者比较有非常显着性差异。3 讨 论近几年脑血管病的发病率有明显上升。特别是脑梗塞目前已跃居首位。多年的临床和实验研究表明，动脉粥样硬化造成其管腔狭窄和内膜损伤，血流受阻，局部血管壁的切应力增高，致血小板的聚集率增高并在损伤的内膜与纤维蛋白粘附在一起，形成血小板-纤维蛋白血栓（白色血栓），最终造成其管腔狭窄或闭塞，在脑梗塞的发病机制中起着重要作用。其结果是导致闭塞血管供血范围内脑组织缺血、缺氧，最终导致不同程度的脑梗塞。本组病例中，CI 组的PAgT 1min 与对照组比较有显着差异（P0.05），PAgT 5min、MAR 与对照组比较有非常显着差异（P0.01），说明脑梗塞患者的血小板聚集率明显高于正常。据统计3在国外约 2/3 脑梗塞起因于颅外颈动脉狭窄或闭塞及斑块脱落，在我国约 1/5 脑梗塞患者有颅外颈动脉闭塞。目前检测颅外段颈内动脉狭窄的方法较多，有彩色多谱勒超声、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MARA）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,DSA 术虽有一定的风险，但仍是判断颈内动脉颅外段狭窄度的“金标准”4，超声检查虽有一定的不足之处，但作为无创伤检测手段，具有安全简便和费用低等优点，并且可以通过对斑块透回声区和产回声区比率分析，进行形态学的分析，现已被广泛应用于对颈内动脉狭窄病变的检测中5。本组病例因条件有限，均行彩色多谱勒超声检测，未作 MRA 和 DSA。在本组病例子中，CI 组的颈内动脉轻度狭窄人数占 37.5%，中度以上狭窄为 62.5%，而对照组的颈内动脉轻度狭窄为 65%，中、重度以上狭窄为 35%，两组比较有非常显着性差异（P0.005）。说明颈内动脉中度以上狭窄时，可导致颈内动脉颅内段分枝血流下降，导致脑局部组织缺血、缺氧，若颈内动脉重度狭窄甚至闭塞时，可导致大脑半球大面积脑梗塞。临床对反复多次脑梗塞的患者作颈内动脉超声检测，发现双侧均有不等程度的狭窄。由此可见，脑梗塞患者的血小板聚集率明显升高，颈内动脉有中度以上狭窄。刘鹏6等通过对颈内动脉内膜切除术，可减少脑梗塞的发病率，而应用抑制血小板聚集药物如阿斯匹林等也可以起到一定的作用。但是，血小板聚集率和颈内动脉狭窄度之间是否有一定的相关性还有待于进一步探讨。参考文献：1 苏家培，陈家德1993 年全国脑血管病专题研讨会记事J中国神经精神疾病杂志，1994，20（1）：2-42 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectormy in symptomatic patients with high grade carotid stenosisJ.N Engl J Med,1991,3,25:445-453.3 毛俊雄，李春岩，张祥建，主编实用神经内科诊疗学M河北：科技出版社，1998213-2154 郭大乔，王玉琦，符伟国，等双功能超声和磁共振血管造影数字减影血管造影评估颅内动脉狭窄J中华医学杂志，2000，80（2）：98-100